ziektebeeld / verwekker

1e keus

2e keus

opmerkingen

candida infectie huid

Candida albicans

miconazol 2% crème lokaal

itraconazol 1 dd 100 mg, 2 weken

Orale therapie alleen in uitgebreide gevallen, of bij falen lokale therapie. Voor HIV-geïnfecteerden zie bij desbetreffende hoofdstuk.

candidiasis generalisata

Candida albicans

fluconazol 1 dd 200 mg, op eerste dag 400 mg. Behandeling continueren zolang als nodig is.

itraconazol 1 dd 200 mg. Behandeling continueren zolang als nodig is

In ernstige gevallen kan i.v. amfotericine B of flucytosine worden gegeven. Voor HIV-geïnfecteerden zie bij desbetreffende hoofdstuk.

candidiasis oris

Candida albicans

miconazol 2% orale gel, 4 dd 2.5-5 ml zo lang mogelijk in de mond houden, en dan doorslikken. 7-14 dagen.

fluconazol 1 dd 50-100 mg gedurende 7-14 dagen, zonodig langer.

Of itraconazol 1 dd 100 mg, 2 weken.

Bij Candida oesofagitis heeft fluconazol de voorkeur boven miconazol orale gel. Voor HIV-geïnfecteerden zie bij desbetreffende hoofdstuk.

dermatomycosis, o.a.:

-tinea corporis (ringworm)

-tinea pedis (voetschimmel)

voornamelijk Trichophyton soorten

miconazol 2% creme lokaal

itraconazol 1 dd 100 mg; voeten en handen: 4 weken; romp: 2 weken.

terbinafine 1 dd 250 mg; voet: 2-6 weken; romp: 2-4 weken.

Orale therapie alleen in uitgebreide gevallen, of bij falen lokale therapie. Voor een aantal schimmel-infecties zijn pulse-schema's mogelijk:b.v. itraconazol 2 dd 200 mg gedurende 1 week (per maand). Dit verbetert de compliance. Zie ook onychomycosis.

dermatomycosis:

-tinea capitis

itraconazol 1 dd 100 mg gedurende 4 weken, zonodig langer. Kinderen:

0.5-2 jaar: 1 dd 1 caps à 39 mg

2-6 jaar: 1 dd 1 caps à 62,5 mg

6-12 jaar: 1 dd 1 caps à 100 mg

terbinafine 1 dd 62,5 mg bij gewicht van 10-20 kg, 1 dd 125 mg bij 20-40 kg, gedurende 4 weken, zonodig langer.

Griseofulvine was uit de handel maar is nu op beperkte schaal weer verkrijgbaar in Nederland

Itraconazol 5 mg/kg en fluconazol 6 mg/kg werken goed maar zijn nog niet geregistreerd voor tinea capitis bij kinderen (en tinea capitis betreft vrijwel altijd kinderen).

Terbinafine is wel geregistreerd voor de indicatie tinea capitis bij kinderen, werkt prima bij Trichophyton soorten maar is nauwelijks effectief tegen M. canis (waardoor de overall succesrate slechts 50-60% is). Zie verder onder tinea capitis.

onychomycosis pedis

meestal Trichophyton spp.

terbinafine 1 dd 250 mg 4-6 weken, zonodig langer (tot 12 maanden).

itraconazol 1 dd 200 mg gedurende 3 maanden, zonodig langer.

Pulstherapie: itraconazol 2 dd 200 mg gedurende 1 week per maand. Terbinafine is minder geschikt bij infecties met Candida.

pityriasis versicolor

Malassezia furfur ("Pityrosporon ovale" en "Pityrosporon orbiculare")

itraconazol 1 dd 200 mg gedurende 1 week.

In lokaal beperkte gevallen ketoconazol crème lokaal.

Selsun^® (seleendisulfide) shampoo onverdund over gehele lichaam aanbrengen en 1 nacht laten intrekken.

Patient waarschuwen dat de pigmentverschillen niet direct verdwijnen en dat de aandoening gemakkelijk kan recidiveren.