|
DBC (DIAGNOSE BEHANDEL COMBINATIES) DERMATOLOGIE |
codes geen / geen |
Met ingang van 01-01-2012 is het DBC systeem weer vervallen en wordt de financiering van de zorg geregeld via DOT (DBC op weg naar transparantie).
Voor de artsen die met veel moeite na jaren studeren een klein beetje van het DBC systeem begonnen te begrijpen blijft onderstaande pagina nog een tijdje intact om u er aan te herinneren hoe erg het was. Maar ook om u te laten beseffen dat het nieuwe systeem DOT nog veel complexer is. Inmiddels wordt een steeds groter gedeelte van het geld dat eigenlijk voor de zorg was bedoeld, besteed aan de administratie van de zorg. Dit geld, onze verzekeringspremies aangevuld met ons belastinggeld, wordt niet meer uitgegeven aan zorg maar aan automatisering, softwarebedrijven, zorgverzekeraars, zorgautoriteiten, zorgconsultants, DOT consulenten, administratief personeel, controlerend personeel en zorgmanagers.
Zie verder onder DOT
Oude DBC systeem (vervallen per 1-1-2012):
Bij de DBC registratie wordt een code vastgelegd die bestaat uit een getal voor het specialisme, een getal voor het zorgtype (11,13,21, of 51), een getal voor de diagnose (bij de dermatologie ingedeeld in 29 groepen), en een getal voor de behandeling (11,14,21,24,31,34,41,51,71,81,82,92,93). Niet alle behandelingen kunnen worden geregistreerd bij alle diagnosen. Wat er wel en niet mag wordt door de overheid vastgelegd in tabellen die in te zien zijn op de website dbconderhoud.nl. Voor een compact overzicht zie: overzicht DBC codes en verrichtingen dermatologie).
|
Diagnose Behandel Combinaties (DBC) |
|||
|
Zorgtype |
Diagnose |
Behandeling |
Omschrijving, voorbeelden: |
|
Initiële
DBC
Vervolg
DBC
Traject
|
01
Acneïforme dermatosen
microorganismen |
14/11 poliklinisch |
Consult inclusief weinig extra tijd vergende eenvoudige verrichtingen zoals eenmalig cryotherapie, curettage, biopt e.d.. |
|
21/24 kleine verrichting poliklinisch |
Er wordt apart tijd (10 minuten) vrijgemaakt om een behandeling te doen. Na deze behandeling wordt geen controleafspraak meer gemaakt. Direct na de ingreep wordt de DBC gesloten. Voorbeelden: excochleatie wrat(ten), verruca seborroica, electrocoagulatie fibromen etc. |
||
|
31/34 verrichting poliklinisch |
Als 21 (extra tijd is 20 minuten), maar waarna nog een controle nodig is om bijvoorbeeld hechtingen te verwijderen en PA-uitslag te bespreken. Na de controle wordt de DBC gesloten. |
||
|
41 grote verrichting poliklinisch |
Waarbij vooraf meer tijd gereserveerd (20- 30 minuten) is voor de behandeling, dus niet een wat uitgelopen 31 Maar wel bijvoorbeeld 2 x 31 in twee sessies (dit geldt voor een beperkt aantal verrichtingen; zie DBC instructie), of twee excisies (038911). DBC sluiten na controleafspraak. |
||
|
51 complexe verrichting poliklinisch |
Er is 40 minuten tijd gereserveerd inclusief na-controle, dus niet een wat uitgelopen 41. Ook bijvoorbeeld bij 2 x 41 in 2 sessies (dit geldt voor een beperkt aantal verrichtingen; zie DBC instructie) , of drie excisies (038911, of een 039011 en een 038911). |
||
|
71 compressietherapie poliklinisch |
(Extra tijd 60 minuten) 1 x zwachtelen of een verbandje is nog geen compressietherapie. Het gaat om meerdere consulten waarbij iedere keer wordt gezwachteld, zoals bij oedeem en ulcus cruris. Het zwachtelen wordt meestal door derden gedaan, maar er vinden frequente poliklinische controles plaats door de dermatoloog. Deze code wordt eenmalig geregistreerd en geldt voor het gehele behandeltraject. |
||
|
81 UV-behandeling poliklinisch |
(Extra tijd 20 minuten). Ook hier geldt dat deze code voor het gehele behandeltraject van toepassing is. Ook fotodynamische therapie valt hier onder en ook de EVLT bij varices. |
||
|
82 UV-behandeling met dagopname(n) |
(Extra tijd 60 minuten). Deze DBC’spreekt voor zich. Sluiten na einde dagopname(n). Indien controle op de poli plaats vindt open DBC: 21.xx.11 |
||
|
92 met dagopname(n) |
(Extra tijd 60 minuten) Open bij eerste policonsult: 11.xx.92. Indien voor dezelfde diagnose meerdere dagbehandelingen nodig zijn: sluiten na laatste dagbehandeling. Indien pas na 2e of 3e consult wordt besloten tot dagbehandeling: verander behandelcode van de DBC. Sluit op ontslagdatum en open op ontslagdatum DBC 21.xx.11 voor de verdere poliklinische controle indien nodig. |
||
|
93 met klinische episode(n) |
(Extra
tijd 90 minuten) Bij 1e consult wordt besloten tot opname: open 11.xx.93.
Sluiten op ontslagdatum. Open vervolg DBC 21.xx.11 al op ontslagdatum voor
verdere poliklinische na-controle. Indien pas na 2e of 3e consult wordt
besloten tot opname verandert de |
||
Voor meer uitleg over het registreren van DBC's : zie de officiële instructie Dermatologie van DBC onderhoud
Voor informatie over de tarieven die berekend worden : zie de website van CTG
Voor zoeken op code omschrijving : zie de website van CTG
Voor meer achtergrond informatie over de DBC's : zie de website dbconderhoud.nl
Overzicht verrichtingen die vervallen zijn (stopdatum) : zie eindklassentabel dermatologie
Overzicht verrichtingen die actueel zijn (geen stopdatum) : zie eindklassentabel dermatologie geen einddatum
Overzicht
van verrichtingen die mogen in combinatie met een diagnose: zie overzicht
DBC codes dermatologie
Diagnoselijst huidziekten met vertaling van diagnosen (ICD9, ICD10) naar DBC
codes: zie
diagnoselijst dermatologie
Overzicht van DBC's die niet parallel geopend mogen zijn: zie niet-vergoede parallele DBC's (PDF-bestand)
Zorgprofielen van B-segment Dermatologie
- varices
Waarom worden nog steeds ook verrichtingen geregistreerd als er een DBC systeem is?
De DBC code is bepalend voor de prijs van de behandeling. Nieuw is dat in de DBC prijs ook alle overheadkosten van de instelling worden meegerekend. Vroeger kreeg de patiënt alleen een rekening voor het consult van de specialist, nu worden alle kosten van het hele ziekenhuis meegedeclareerd in die rekening. Het oude verrichtingen systeem wordt daarnaast ook nog steeds gehanteerd omdat het wordt gebruikt voor validatie van het DBC systeem: dat betekent dat er alleen een factuur uitgaat indien de door de administratie geregistreerde verrichting en de door de arts geregistreerde DBC overeenkomen. Omdat dit dubbele registratie systeem een enorme administratieve rompslomp met zich meebrengt, en zeer ingewikkeld is (de meeste artsen begrijpen geen hout van de DBC administratie), gaat het systeem binnenkort al weer op de schop. In het volgende systeem (DOT, DBC op weg naar transparantie) dat rond 2011 er aan komt, worden de verrichtingen zoals ingevuld door de administratie weer leidend, en hoeft de dokter alleen nog de diagnose in te voeren. Achter de schermen wordt dan uit diagnose en verrichtingen de DBC code afgeleid. In feite zijn we daarmee dan weer terug bij af, terug naar de situatie voor de invoering van het DBC systeem toen alleen maar verrichtingen werden geregistreerd.
Kritiek op het DBC systeem
Het is de vraag welk nut de invoering van het DBC systeem heeft gehad. Het systeem heeft de ziekenhuizen miljoenen en miljoenen gekost vanwege de personeelskosten die gemoeid gingen met de aanstelling van extra administratieve krachten, automatiseerders, management, interne en externe DBC consulenten, en de tijd die de artsen er aan besteed hebben ten koste van patiëntenzorg. Maar ook de zorgverzekeraars en de overheid hebben aparte en grote organisaties opgetuigd om het systeem op te zetten en in te voeren. Het netto effect is dat van elke euro die beschikbaar is voor de zorg steeds minder geld naar de zorg zelf gaat, naar het primaire proces. Het DBC systeem zelf is een product geworden waaraan goed wordt verdiend door automatiseerders, consultants, organisatie- en adviesbureaus en congresorganisatie bureaus. Een onbedoeld neveneffect van de DBC administratie is dat door de verregaande automatisering er geen verrichtingen meer vergeten kunnen worden, hetgeen in ziekenhuizen waar artsen in loondienst werken nog al eens gebeurde. Het ziekenhuis informatie systeem laat dat niet meer toe. Hierdoor ontstaat in sommige ziekenhuizen het fenomeen dat er meer gedeclareerd wordt terwijl de werkelijke productie is gedaald, o.a. doordat er tijd verloren gaat aan de DBC administratie. Bij artsen heeft het DBC systeem ook frustraties opgeleverd. Het registreren / invoeren van de DBC kost hun extra tijd en omdat het systeem ingewikkeld is, niet in korte tijd te doorgronden en de regels steeds veranderen worden er bij het invoeren veel fouten gemaakt. Waarschijnlijk zal de invoering van het DBC systeem ooit nog wel eens onderwerp worden van een parlementaire enquête. Inmiddels is het ook alle betrokkenen wel duidelijk dat het systeem niet ideaal is, en wordt 'achter de schermen' (een mooie term in dit geval) gewerkt aan het volgende systeem (DOT). In de tussentijd zullen we het er mee moeten doen.
Grafiek: stijging van de ICT kosten in de zorg van 1% naar 4,25% van de totale omzet
01-01-2012 (JRM) - www.huidziekten.nl