Scleroseren is een DBC (Diagnose Behandel Combinatie) die in het B-segment valt. Dat betekent dat er sinds 1-1-2006 tarieven voor worden doorberekend aan de patiënt danwel de zorgverzekeraar die per ziekenhuis kunnen verschillen. In de tarieven zijn ook alle ziekenhuis overheadkosten meeberekend (gebouw, facilitaire diensten, management, automatisering etc.) waardoor de bedragen zeer hoog kunnen uitvallen. Voor de Müller procedure bijvoorbeeld bedraagt het honorarium voor de dermatoloog 272 euro, maar het ziekenhuis brengt daarbovenop 728 euro in rekening voor het gebruik van de ruimten en faciliteiten van het ziekenhuis.

Sommige zorgverzekeraars vergoeden de spataderbehandeling niet, dit verschilt per verzekering. De patiënt dient zelf bij zijn eigen verzekering te informeren of een bepaalde behandeling vergoed wordt en dient zich ook zelf op de hoogte te stellen van de tarieven. Soms kan een bepaalde ingreep elders goedkoper worden uitgevoerd. In de praktijk blijkt echter dat iedereen ongeveer het zelfde DBC tarief hanteert, de verschillen in de landelijke prijslijsten zijn minimaal.

Wat kost een spataderbehandeling ?

De meest voorkomende DBC's zijn:

- scleroseren (code 10 11 24 41): € 437,90

- ambulante flebectomie volgens Müller (code 10 11 24 51):  € 1.000,07

De tarieven voor het B-segment in het AMC (prijslijst DBC's AMC) zijn per 1 september 2008 als volgt vastgesteld:

Registratie:

- Een nieuwe patiënt doorverwezen voor spataderbehandeling naar de dermatoloog wordt bij het eerste bezoek aan de poli geregistreerd als 10 (dermatologie) 11 (reguliere zorg) 24 (varices) 11 (poliklinisch).

- De volgende stap in het traject is meestal dat de patiënt een nieuwe afspraak krijgt voor flebodiagnostiek. Hier wordt aangetekend en onderzocht middels Doppleronderzoek waar de spataderen zitten. Verder worden verbandkousen en elastische kousen aangemeten voor het scleroseren. Hoewel dit onderzoek circa 20 minuten in beslag neemt en een nieuwe afspraak vergt, wordt het toch niet als aparte verrichting gedeclareerd. De behandeling blijft 11 (poliklinisch). Soms is het nodig de patiënt door te verwijzen naar het vaatlab voor Duplex onderzoek. Ook in dat geval blijft de behandelcode 11 (poliklinisch). De DBC blijft open staan en op het moment dat de patiënt terug komt voor scleroseren of een Müller procedure veranderd in een code 41 of 51. Daarna wordt de DBC gesloten.

- Indien de patiënt wordt doorverwezen naar vaatchirurgie wordt de DBC afgesloten.

- Indien er door de dermatoloog zelf een Duplexonderzoek wordt uitgevoerd, dan wordt daarvoor een behandelcode 31 geregistreerd, en vervolgens wordt de DBC direct gesloten. Wordt er daarna gescleroseerd, dan wordt daarvoor een vervolg DBC geopend (zelfde diagnose, behandelcode 41).

- Indien er geen insufficiëntie is van grote takken (VSM) of het diepe systeem krijgt patiënt een afspraak voor scleroseren of een Müller procedure. Voor scleroseren wordt de behandelcode 11 veranderd in 41 (grote ingreep). Na de laatste controle wordt de DBC gesloten.

- Bij behandeling van een zeer klein gebied kan ook een behandelcode 31 worden geregistreerd.

- Indien er ambulante flebectomie volgens Müller wordt verricht wordt de code 51 (complexe ingreep).

- In alle gevallen wordt de DBC na het laatste consult gesloten. Wordt binnen een jaar opnieuw een ingreep verricht dan is de code 25 (verergering / terugkeer van de aandoening) van toepassing. Na een jaar is de code 11 (reguliere zorg) weer van toepassing.

NB: dit is de situatie op dit moment (2008). De DBC registratie is erg ingewikkeld, en de spelregels worden voortdurend veranderd.

07-09-2008 (JRM) -  www.huidziekten.nl