Nieuws (Nieuwe ontwikkelingen in de dermatologie)

Fabrikanten: geef wijzigingen door!

14 aug 2015

Penidural niet meer leverbaar
Astellas Pharma stopt i.v.m. beschikbaarheidsproblemen bij de externe leverancier per direct met de levering van Penidural (1.200.000 IE benzathinebenzylpenicilline). Ook de flacons met 1 of 10 miljoen IE natrium penicilline G zijn niet meer leverbaar.

Voor de indicatie recidiverende erysipelas zijn de alternatieven:
R/ Broxil (feniticilline) 1 dd 500 mg gedurende minimaal 6 maanden.
R/ Zithromax (azithromycine) 500 mg, 1 gram ineens per week gedurende minimaal 6 maanden.
R/ Penicilline on demand: bij eerste verschijnselen direct 2 gram feniticilline ineens innemen gevolgd door 3 dd 1000 mg gedurende in totaal 10 dagen.

Voor de andere indicaties moeten nog oplossingen worden gezocht. Het is mogelijk om benzathinebenzylpenicilline te importeren uit Duitsland (Tardocillin 1.2 mio IE).

10 aug 2015

Nieuw product: Otezla (apremilast)
Apremilast is een specifieke fosfodiesterase E4-remmer, die middels verhoging van cyclisch adenosine monofosfaat (c-AMP) effect heeft op een aantal cytokinen (verhoging IL-10, remming van tumor necrosis factor (TNF)-α, IL-23, IFN-alpha, en IFN-gamma. Het is geregistreerd voor de behandeling van matige tot ernstige chronische plaque psoriasis. Zie voor meer informatie de SPC tekst van Otezla (apremilast) en de bijsluiter.
Er is ook een folder voor patiënten beschikbaar.

31 jul 2015

Merknaam Roaccutane verdwijnt
Wijziging: De firma Roche stopt met de levering van Roaccutane (isotretinoïne) als merktablet. Isotretinoïne wordt als generiek geneesmiddel geleverd door diverse leveranciers.

14 mei 2015

Merknaam Xamiol verdwijnt
Wijziging: Xamiol gel 60 g wordt Dovobet gel 60 g. Xamiol is vanaf eind mei niet meer beschikbaar. Dovobet gel is ook leverbaar in een applicator van 60 g. Patiënten informatie is te vinden op www.dovobetgel.nl.

26 apr 2015

Nieuw product: Metoject pen
Naast Metoject voorgevulde injectiespuiten is er nu ook een Metoject pen. Metoject pen is eenauto-injector gevuld met methotrexaat in de doserings range 7.5-10-12.5-15-17.5-20-22.5-25-30 mg. De distributeur van Metoject is Lamepro.

1 apr 2015

Sommige dermatologische zalven en crèmes worden toch weer vergoed.
Na scherpe protesten van de KNMP tegen de bezuinigingen op een groot aantal magistrale bereidingen hebben de zorgverzekeraars dit voor een aantal producten toch weer teruggedraaid. Het vervelende is dat dit is toegezegd voor slechts een beperkte periode, namelijk maar tot 31 mei 2015. Wat er daarna gaat gebeuren is duister. De KNMP en ook de NVDV doen hun best om de magistrale bereidingen in het pakket te houden maar de macht van de zorgverzekeraars is zo groot dat het er somber uitziet voor de patiënten. De ureumhoudende producten worden bijvoorbeeld nog steeds niet vergoed.

De apotheekbereidingen die tot 31 mei 2015 vergoed blijven:

Griseofulvine suspensie 25 mg/ml
Griseofulvine tablet 125 mg
Azijnzuurwondspoeling 0,5%
Azijnzuurwondspoeling 1 %
Azijnzuurwondspoeling 3 %
Dexamethason/chlooramfenicol/polymixine-B oogdruppels
Prednisolon/neomycine oogdruppels
Triamcinolonacetonide 0,1%/ tetracycline 3% oogzalf
Azelainezuur 20% crème
Azelainezuur 20%/ triamcinolonacetonide 0,1% crème
Betamethason 0,1%/ ketoconazol 2% crème
Fluticason 0,005%/ erytromycine 2% zalf
Fluticason 0,005%/ ketoconazol 2% zalf
Hydrocortisonacetonide 1%/ ketoconazol 2% crème
Hydrocortisonacetonide 1%/ ketoconazol 2%/ vaseline 20% crème
Hydrocortisonacetonide 1%/ tetracycline 3% zalf
Triamcinolonacetonide 0,05% creme
Triamcinolonacetonide 0,05% vaselinecreme
Triamcinolonacetonide 0,1% vaselinecreme
Triamcinolonacetonide 0,1%/ clindamycine 1% crème
Triamcinolonacetonide 0,1%/ clindamycine 1% lotion
Triamcinolonacetonide 0,1%/ clindamycine 1% zalf
Triamcinolonacetonide 0,1%/ fusidinezuur 2% crème/zalf
Triamcinolonacetonide 0,1%/ fusidinezuur 2% miconazol 2% crème
Triamcinolonacetonide 0,05%/ ketoconazol 2% crème
Triamcinolonacetonide 0,1%/ ketoconazol 2% crème
Triamcinolonacetonide 0,1%/ miconazol 2% crème
Triamcinolonacetonide 0,1%/ tetracycline 3% crème/zalf
Salicylzuur 2% zalf
Salicylzuur 2% oplossing
Salicylzuur 5% crème
Salicylzuur 5% zalf
Salicylzuur 6% gel
Salicylzuur 10% crème
Salicylzuur 10% zalf
Salicylzuur 10% hoofdzalf

11 mrt 2015

Veel dermatologische zalven en crèmes worden niet meer vergoed.
De zorgverzekeraars hebben besloten dat per 1 maart 2015 circa 130 dermatica voor verschillende huidziekten niet meer vergoed worden. Daar zitten ook producten tussen die veel worden voorgeschreven, zoals hydrocortison / ketoconazol voor seborroisch eczeem, clotrimazol FNA producten, diverse crèmes voor hyperpigmentatie, alle keratolytische producten met salicylzuur of ureum, griseofulvine voor tinea capitis bij kinderen, diverse preparaten die in de kinderdermatologie worden gebruikt, maar ook een hele serie FNA en LNA preparaten en magistrale producten van de firma Fagron.

Er wordt een summiere motivatie bij gegeven (zie bijlage). Bij de meeste producten is er geen enkele goede reden om het product niet meer te vergoeden en dus gaat het botweg om bezuinigingen. De redenen die worden gegeven in het ambtelijk stuk wijzen er op dat er geen deskundig advies is ingewonnen. De meeste producten worden niet meer vergoed omdat ze beschouwd worden als zelfzorgproduct. Waarvoor ook receptloze (over the counter) alternatieven te koop zijn.

De dermatologen en ook de apothekers zijn woedend op de zorgverzekeraars omdat de argumentatie om de producten niet meer te vergoeden volledig flauwekul is. Ook zijn ze boos omdat de zorgverzekeraars dit eenzijdig, met terugwerkende kracht afkondigen, zonder enig overleg met de beroepsgroep en zelfs zonder deze te informeren. Patiënten zijn de dupe, vooral kwetsbare groepen zoals kinderen met eczeem, patiënten met chronische psoriasis, atopisch eczeem, ichthyosis. De apothekers organisatie KNMP heeft al een lijst gemaakt waarin per product wordt uitgelegd waarom de argumentatie van de zorgverzekeraars onzin is.

Dat sommige producten niet meer vergoed worden is overigens geen reden om ze niet meer voor te schrijven. Er zitten producten tussen die eerste keus zijn voor bepaalde indicaties, en waarvoor geen goed alternatief bestaat.

Dat de patiënt het zelf moet betalen zal helaas wel weer tot veel woedende reacties leiden. Patiënten krijgen bij de apotheek te horen dat het recept dat ze al jaren gebruiken of net gekregen hebben niet meer vergoed wordt. Patiënten worden dan boos op de dermatoloog die dit niet heeft verteld. De dermatologen zijn echter niet op de hoogte gesteld van deze bezuinigingsronde.

Omdat het nu erg ingewikkeld begint te worden om bij te houden wat er nog wel en wat er niet meer vergoed wordt, is het beter om daar geen uitspraken meer over te doen tegen patiënten. De patiënt kan bij de zorgverzekeraar informeren of het voorgeschreven product door zijn polis gedekt wordt, en hoeveel het kost. De KNMP heeft een brief opgesteld voor de patiënten om hun te informeren, en raadt ook alle patiënten aan om de recepten toch te declareren en een klacht in te dienen bij de geschillencommissie zorgverzekeraars als de zorgverzekeraar weigert te betalen.

Het wordt tijd dat de politiek ingrijpt en deze incompetente zorgverzekeraars tot de orde roept.

Uitzonderingen: de volgende zorgverzekeraars vergoeden magistrale receptuur nog wel:
- ONVZ
- CZ

De volgende dermatologische preparaten worden vanaf 1 maart niet meer vergoed:

AZELAINEZUUR 20% TCA 0,1% LANETTECREME
AZELAINEZUUR CREME 20%
AZIJNZUUR WONDSPOELING 0,5%
AZIJNZUUR WONDSPOELING 1%
AZIJNZUUR WONDSPOELING 3%
CLINDAMYCINE HCL 1% TRIAMCINOLONAC 0,1% ZALF
CLOBETASOL PP 0,05% ZWAVEL 5% ZALF
CLOTRIMAZOL ZALF 1% FNA
CLOTRIMAZOL ZINKOXIDE 1% LINIMENT
CLOTRIMAZOL ZINKOXIDEKALKWATERZALF 1% FNA
CLOTRIMAZOL ZINKOXIDESMEERSEL 1%
DESOXIMETASON 0,25% ZWAVEL 5% LOTION
DEXAMETHAS/CHLOORAMFENI/POLYM-B OOGDR FL 10ML
DITRANOL/SALICYLZUUR COLLODIUM
FLUTICASON PP 0,005% erytromycine 2% ZALF
FLUTICASON PP 0,005% KETOCONAZOL 2% ZALF
FOLIUMZUUR TABLET 2,5MG
FUSIDINEZUUR 2% TCA 0,1% MICONAZOL 2% CREME
GENTIAANVIOLET OPLOSSING 1%
GRISEOFULVINE SUSPENSIE 25MG/ML
GRISEOFULVINE TABLET 125MG
HYDROCORTISON ZETPIL 100MG
HYDROCORTISONAC 1% MICONAZOLNIT 2% ZINKOXIDESM
HYDROCORTISONAC 1% TETRACYCL HCL 3% SIMPLEXZALF
HYDROCORTISONACET 1% LIDOCAINE 3% VASELINECREME
HYDROCORTISONACETAAT 1% KETOCONAZOL 2% CREME
ICHTHAMMOL 3% LANETTECREME
ICHTHAMMOL 5% ZWAVEL 5% LANETTECREME
KALIUMJODIDE CAPSULE 50MG
KETOCONAZOL 2% HCA 1% CREME
KETOCONAZOL 2% HCA 1% VASELINE 20% CETOM CREME
KETOCONAZOL 2% HCA 1% ZINKOXIDE 10% CETO CREME
KETOCONAZOL 2% TCA 0,05% VASELINELANETTECREME
KETOCONAZOL 2% TCA 0,1% CREME
KETOCONAZOL 2% TCA 0,1% VASELINELANETTECREME
KETOCONAZOL 2% TCA 0,1% ZINKOXIDE 5% CREME
KETOCONAZOL 2% TCA 0,1% ZINKOXIDE 10% CMC
KETOCONAZOL 2% TCA 0,1% ZINKOXIDE 10% CREME
KETOCONAZOL 2% ZINKOXIDE 10% CREME
KOOLTEER OPLOSSING 5% ZWAVEL 5% LANETTECREME
KOOLTEER OPLOSSING 5% ZWAVEL 5% ZINKZALF
LANETTEZALF MET MELKZUUR 4%
LANETTEZALF MET MELKZUUR 8%
LANOLINE/VASELINE AA
LANOLINE/VASELINE/GLYCERINE ANA
LANOLINE/VASELINE/GLYCERINE NEUS-LIPPENZALF
LANOLINE/VASELINE/GLYCERINE NEUSZALF
MELKZUUR 3% GEZ WATER 30% IN CETOMACROGOLZALF
MELKZUUR CETOMACROGOLZALF 3%
MICONAZOL ZINKOXIDEKALKWATERZALF 2% FNA
NYSTATINE CREME 100.000IE/G
NYSTATINE ZALF 100.000IE/G
PODOFYLLINE COLLODIUM 5%
PODOFYLLINE COLLODIUM 20%
PODOFYLLINE COLLODIUM 25%
PREDNISOLON/NEOMYCINE OOGDRUPPELS FLACON 10ML
PREDNISOLON/NEOMYCINE OORDRUPPELS
PREDNISON TABLET 2,5MG
PREDNISON TABLET 20MG
PREDNISON TABLET 30MG
PREDNISON TABLET 50MG
SALICYLZUUR CREME 5%
SALICYLZUUR CREME 10%
SALICYLZUUR GEL 6%
SALICYLZUUR HOOFDZALF 10%
SALICYLZUUR HOOFDZALFBASIS 10%
SALICYLZUUR LANETTECREME 5%
SALICYLZUUR LANETTECREME 10%
SALICYLZUUR OPLOSSING 2%
SALICYLZUUR VASELINELANETTECREME 5%
SALICYLZUUR ZALF 5%
SALICYLZUUR ZALF 10%
SALICYLZUURVASELINEZALF 2%
SALICYLZUURVASELINEZALF 5%
SALICYLZUURVASELINEZALF 10%
SILICONEN HANDCREME
SILICONENCREME 20%
STROOIPOEDER RESORBEERBAAR FNA
THALIDOMIDE CAPSULE 50MG
THALIDOMIDE CAPSULE 100MG
THALIDOMIDE TABLET 50MG
THALIDOMIDE TABLET 100MG
TRETINOINE CREME 0,02% FNA
TRETINOINE CREME 0,05% FN
TRETINOINE CREME 0,1%
TRETINOINE OPLOSSING 0,02%
TRETINOINE OPLOSSING 0,05%
TRETINOINE OPLOSSING 0,1%
TRIAMCINOLONAC 0,1% MICONAZOLNITR 2% CMC
TRIAMCINOLONAC 0,1% MICONAZOLNITRAAT 2% CREME
TRIAMCINOLONAC 0,1% TETRACYCL HCL 3% SIMPL BZ
TRIAMCINOLONAC 0,1% TETRACYCLINE HCL 3% CREME
TRIAMCINOLONAC 0,1% TETRACYCLINE HCL 3% ZALF
TRIAMCINOLONACET 0,05% VASELINE/PARAFFINE ZALF
TRIAMCINOLONACET 0,1% FUSIDINEZUUR 2% CREME
TRIAMCINOLONACET 0,1% FUSIDINEZUUR 2% ZALF
TRIAMCINOLONACETONIDE 0,1% ZWAVEL 5% CMC
TRIAMCINOLONACETONIDE CREME 0,025%
TRIAMCINOLONACETONIDE CREME 0,05%
TRIAMCINOLONACETONIDE CREME 0,1% FNA
TRIAMCINOLONACETONIDE VASELINECREME 0,05%
TRIAMCINOLONACETONIDE VASELINECREME 0,1%
UREUM 5% IN CETOMACROGOLZALF
UREUM 5% IN EUCERINE FAGRON
UREUM 5% IN VASELINECETOMACROGOLCREME
UREUM 5% IN VASELINELANETTECREME
UREUM 5% MELKZUUR 5% IN VASELINELANETTECREME
UREUM 10% IN CETOMACROGOLCREME
UREUM 10% IN EUCERINE
UREUM 10% IN KOELZALF
UREUM 10% IN VASELINECETOMACROGOLCREME
UREUM 10% IN VASELINELANETTECREME
UREUM 10% KOELZALF ZONDER ROZENOLIE
UREUM 10% PARAFFINE 10% EUCERINE MET WATER
UREUM 10% VASELINE ALBUM 20% CETOMACROGOLCREME
UREUM 10% VASELINE CETOMACROGOLCREME
UREUM CETOMACROGOLCREME 5%
UREUM CETOMACROGOLCREME 10%
UREUM CREME 5%
UREUM CREME 10%
UREUM EUCERINE MET WATER 10%
UREUM OPLOSSING 40% FNA
UREUM VASELINECREME 5%
UREUM VASELINECREME 10%
UREUM ZALF 5%
UREUM ZALF 10%
UREUM ZALF 20% WATERVRIJ
UREUM ZALF 40% WATERVRIJ
UREUM/PAR/EUCER C AQ 10/10/80
VASELINE WIT
VASELINE/LANOLINE ANA
ZINKSULFAAT VASELINECREME 0,5% FNA

1 jan 2015

Typevouten in deurmatologische brieven
Een update: typefouten die werden aangetroffen in de brieven zoals sexueel onverdraagbare aandoeningen.

7 dec 2014

Nieuw op www.huidziekten.nl: de webpagina kies een zalf
Zoek en kies een zalf, crème, lotion of ander product voor een bepaalde huidaandoening en toon vervolgens met 1 klik alleen die producten waar geen wolalcoholen in zitten: de zalfkiezer

Met deze pagina (zalfkiezer) kan gemakkelijk een zalf of crème worden gekozen voor een bepaalde indicatie. Bijvoorbeeld een klasse III corticosteroid met salicylzuur: klik op het knopje voor combinatie preparaat van een corticosteroïd met iets anders, klik op corticosteroïd + salicylzuur en kies de gewenste sterkte klasse van het steroid. Vervolgens kunnen ook alleen de producten zonder wolvet worden getoond door te klikken op de tekst toon alleen producten zonder wolalcoholen.

Bij het selecteren van producten zonder wolalcoholen zijn de strenge regels gevolgd: dus niet alleen producten met wolvet (lanoline) worden uitgesloten, maar ook de producten met de verwante wolacoholen cetylalcohol, stearylalcohol en cetostearylalcohol.

3 nov 2014

Ameluz declarabel
Ameluz (5-aminolevulinezuur) voor de PDT-behandeling van licht tot matig ernstige actinische keratose in het gezicht en op de hoofdhuid valt per 1 oktober 2014 onder de beleidsregel dure geneesmiddelen. Dit betekent dat Ameluz vanaf deze datum en met terugwerkende kracht declarabel is als add-on.

Kanttekening hierbij: het hangt sterk af van de financiële afspraken in een ziekenhuis of in een ZBC of deze regeling er toe leidt dat er meer budget beschikbaar komt (op afdelingsniveau) om PDT te kunnen aanbieden. Veel ziekenhuizen en afdeling werken namelijk met vaste budgetten.

9 okt 2014

Corticosteroïden van GSK zijn op
Diverse dermatologische preparaten, waaronder essentiële producten zoals Dermovate zalf en triamcinolonzalf zijn de afgelopen maanden slecht of niet leverbaar geweest, hetgeen een ernstige zaak is. Veel van de producten die niet meer leverbaar zijn worden geproduceerd door Glaxo (GSK). Het is onbekend waarom de firma niet in staat is om deze producten te leveren. Door de tekorten ontstaan ook leveringsproblemen van de andere lokale corticosteroïden. Apothekers kunnen soms gelijkwaardige producten leveren van andere groothandels of importeren uit Duitsland of Belgie; daarvoor moeten ze echter wel enige moeite doen en extra kosten maken.

Problemen waren er met de levering van:
- Dermovate zalf
- Triamcinolonzalf
- Cutivate zalf
- Emovate zalf
- Hibiscrub

Voor meer informatie over niet leverbare producten, waarom, en alternatieven: kijk op de website: www.farmanco.knmp.nl

21 jul 2014

Capsaïcine crème niet meer leverbaar
Capsaïcine crème 0.025% FNA en 0.075% FNA zijn tijdelijk niet meer leverbaar, ook niet via Fagron. De grondstof is op dit moment niet meer verkrijgbaar in Nederland. Capsaïcine crème wordt gebruikt bij neurogene jeuk syndromen. Er is geen goed alternatief.

10 mei 2014

Eryacne niet meer leverbaar
Eryacne (erytromycine 2% gel) voor acne is uit de handel genomen. Eryacne was een product van de firma Galderma. Er zijn geen andere erytromycine preparaten in gelvorm beschikbaar. Er bestaan wel erytromycine applicatievloeistoffen en er is een gel met clindamycine.

Alternatieven:
R/ Inderm applicatievloeistof '1%' 10 mg/g; 50 ml.
R/ Zineryt oplossing voor cutaan gebruik '4%' 40 mg/ml; 30 ml.
R/ Clindamycine gel FNA (1%) 10 mg/g; 30 g.
R/ Clindamycine oplossing FNA (1%) 10 mg/ml; 30 ml.
R/ Clindamycine lotion FNA (1%) 10 mg/ml; 100 ml.
R/ Dalacin-T (clindamycine) lotion (1%) 10 mg/ml; depflacon 30 ml.

Voor meer informatie over niet leverbare producten, waarom, en alternatieven: kijk op de website: www.farmanco.knmp.nl

26 mrt 2014

Fraude door Achmea
Zorgverzekeraar Achmea heeft voor bijna een half miljard euro (!) gefraudeerd. De miljoenenfraude is gepleegd door het claimen van een te hoge vergoeding uit het zorgverzekeringsfonds. Omdat dit niet de eerste keer is dat Achmea sjoemelt met declaraties heeft de NZA Achmea een boete opgelegd van 3.6 miljoen euro.
Huidziekten.nl pleitte al eerder voor het volledig afschaffen van de miljarden verspillende zorgverzekeraars en het betalen van alle zorgkosten door de overheid, uit de belastingen.

26 feb 2014

Topicorte lotion niet leverbaar
Let op: Topicorte lotion is tijdelijk niet leverbaar door een tekort aan een grondstof. Voor meer informatie over niet leverbare producten, waarom, en alternatieven: kijk op de website: www.farmanco.knmp.nl

4 jan 2014

Diane-35 niet meer vergoed
Met ingang van 1 februari 2014 wordt de Diane-35 pil niet meer vergoed. Diane-35 is bedoeld voor de indicaties ernstige acne en hirsutisme, maar werd ook vaak als gewone OAC gebruikt, terwijl dit eigenlijk niet de bedoeling is. In 2013 was er nogal wat paniek in de media rond de Diane pil. Waarschijnlijk heeft de minister zich hierdoor laten beïnvloeden.

10 dec 2013

Dovobetzalf via Apotheekzorg
In verband met financiële problemen bij de Thuisapotheek heeft de firma Leo voor een andere thuislevering apotheek gekozen, namelijk ApotheekZorg, voor de levering aan patiënten buiten de reguliere apotheken om van Dovobet zalf (en Dovobet gel en Xamiol gel). Het zelfde faxformulier kan worden gebruikt, maar dan gericht aan apotheekzorg (faxnummer 088-0660321). Voor meer informatie zie de website van Apotheekzorg.

1 nov 2013

Indicatie op recept
Voor een aantal geneesmiddelen wordt gevraagd om op het recept de indicatie te vermelden waarvoor het is voorgeschreven. Zie het bericht hierover dat is uitgegeven door VWS. Veel van die geneesmiddelen, zoals azathioprine, chloroquine, ciclosporine, colchicine, danazol, fluconazol, flucytosine, methotrexaat, metronidazol, minocycline, rifabutine, rifampicine, sulfasalazine, tacrolimus, trimethoprim, valaciclovir, dapson, en paromomycine worden in de dermatologie voorgeschreven voor geregistreerde en ongeregistreerde indicaties (off-label).

20 okt 2013

Nieuw product: Erivedge (vismodegib)
Erivedge is een remmer van het Hedgehog mechanisme. De indicaties zijn uitgebreid basaalcelcarcinoom, waarbij chirurgie of bestraling niet geschikt is. Dit komt zelden voor. Een indicatie waarbij een hedgehog-remmer wel een uitkomst zou kunnen bieden is het basaal cel nevus syndroom. Er zijn aanwijzingen dat vismodegib ook daarbij werkt, maar het is er nog niet voor geregistreerd. De bijwerkingen zijn fors, het is vooral sterk teratogeen. Vrouwen mogen tijdens de behandeling en 2 jaar daarna niet zwanger worden en moeten verplicht meewerken aan een uitgebreid zwangerschapspreventie programma. Ook mannen moeten anticonceptie gebruiken tijdens het gebruik en 2 maanden daarna. De dosering is 1 dd 150 mg. Een tablet kost € 238.50, een jaar behandeling kost € 87.000 euro. Het middel is sinds 1 augustus als add-on toegevoegd hetgeen betekent dat het voor de geregistreerde indicaties in principe vergoed wordt. De huidige manier van ziekenhuisfinanciering is echter complex en wisselt per ziekenhuis: opname als add-on betekent nog niet dat elk ziekenhuis ook het budget heeft om deze dure geneesmiddelen te verstrekken.

10 okt 2013

Triamcinolonzalf is op dit moment slecht leverbaar
Volgens Fagron is het probleem dat aan het licht is gekomen dat de FNA formulering niet stabiel is. Mogelijke alternatieven zijn triamcinolon 0.1% in cetomacrogolzalf (103310), in simplex basiszalf (103295) of in paraffine - vaseline (104974). Of een ander corticosteroïd zoals Emovate, Locacorten, Cutivate, Locoid.

Klasse II: Emovate crème of zalf (clobetason-17-butyraat 0.05%), Locacorten crème (flumethasonpivalaat 0.02%)
Klasse II-III: Cutivate crème (fluticason 0.05%), Cutivate zalf (fluticason 0.005%), Locoid crème, emulsie, vetcrème, oleogel, of scalplotion (hydrocortison-17-butyraat 0.1%)

Zie ook de berichten op www.farmanco.knmp.nl

01 okt 2013

Nieuw product: Picato
Picato (ingenolmebutaat gel, Leo Pharma BV) is een nieuw product voor actinische keratose. Picato gel is getest in dubbelblind placebo gecontroleerd onderzoek (Lebwohl M, Swanson N, Anderson LL, Melgaard A, Xu Z, Berman B. Ingenol Mebutate Gel for Actinic Keratosis. N Engl J Med 2012;366:1010-1019) en had een effectiviteit van 42.2% op het gelaat en 34.1% op het lichaam tegenover 3.7% en 4.7% in de placebogroepen. De effectiviteit van Picato gel is dus niet zo heel hoog maar het is erg simpel toe te passen door de patiënt zelf en de bijwerkingen treden pas op nadat het al is aangebracht, hetgeen de therapietrouw bevordert.

20 sep 2013

Nieuw product: Toctino
Toctino (alitretinoïne, Stiefel), capsules à 10 of 30 mg, voor ernstig chronisch handeczeem. Bij het middel, dat net als andere retinoïden teratogeen is, wordt een omvangrijk pakket aan veiligheidsinstructies en voorlichtingsbrochures geleverd.

15 sep 2013

Nieuw product: Veregen crème
Veregen crème, tubes van 15 of 30 g, voor condyloma acuminata. Veregen bevat een plantaardig extract van groene thee (Camelia sinensis). De actieve stof daarin is epigallocatechinegallaat. Veregen crème is FDA approved en officieel geregistreerd voor deze indicatie.

20 aug 2013

Nieuw product: Ruconest
Ruconest (conestat alfa, Sobi) is een recombinant C1-esterase remmer voor hereditair angio-oedeem. Voor het couperen van een aanval is 50 E/kg nodig, overeenkomend met 2 ampullen van 2100 E (prijs 950 euro per ampul). Er zijn meer biotechnologiebedrijven die werken aan C1-esterase remmers maar dit lijkt de eerste te zijn die geregistreerd is en vergoed wordt voor deze indicatie.

18 aug 2013

Teken nieuws
In Nederland is een patiënt mogelijk besmet geraakt met Borrelia miyamotoi, een variant borrelia die bij circa 4% van de Nederlandse teken kan worden gevonden. De man had neurologische klachten die verdwenen na antibiotische behandeling. Borrelia miyamotoi wordt niet gevonden met de standaard borrelia serologie. Ook bijzonder is de nieuwe richtlijn Lyme borreliose. In de richtlijncommissie zaten ook vertegenwoordigers van de Lyme patiëntenvereniging. Nadat enkele passages die ruimte lieten aan het mogelijk bestaan van de nieuwe modeziekte 'chronic Lyme disease' door de medici weer waren geschrapt distantieerde de patiëntenvereniging zich van de richtlijn; dit is in het voorwoord van de richtlijn opgenomen.

18 jun 2013

Nieuwe pathologie website
Patholoog prof.dr. W.J. Mooi heeft een prachtige pathologie website geopend waarbij online hoge resolutie gedigitaliseerde coupes van melanocytaire laesies kunnen worden bekeken, inclusief uitleg en online colleges:

www.melanocytepathology.com

De website werkt met ingescande coupes. Steeds vaker worden histologische coupes in zijn geheel ingescand met een hoge resolutie en dan later digitaal bekeken.

21 apr 2013

Dovobet zalf niet meer leverbaar
Dovobet zalf is vanaf 1 juni niet meer leverbaar via de apotheek. Dit heeft te maken met de vergoedingsperikelen. Voor Dovobet zalf moet de patiënt in Nederland bijbetalen. Een tube van 60 g kost € 41.07, en hiervan moet de patiënt € 10.83 zelf betalen. De leverancier heeft diverse vergeefse pogingen gedaan om volledige vergoeding te krijgen. Het Dovobet preparaat was duurder dan de andere calcipotriol preparaten in dezelfde GVS cluster (Daivonex crème, zalf, lotion) en de zorgverzekeraars vergoeden tot een gemiddelde clusterprijs. Inmiddels zijn de Daivonex preparaten van de markt gehaald in Nederland; de verzekeraars blijven desondanks vasthouden aan de maximale vergoeding van € 30,24 per tube. Verlagen van de apothekers inkoop prijs is in de huidige Europese markt met parallel import stromen ook geen optie. In de omringende Europese landen wordt Dovobet zalf wel volledig vergoed, en deze markten zijn veel groter dan de Nederlandse. Een tijd lang konden patiënten het bij te betalen bedrag via een teruggave formulier weer terugkrijgen. Dit was echter een omslachtige procedure die niet altijd goed ging.

De nieuwe procedure is dat Dovobetzalf alleen nog geleverd kan worden via de Thuisapotheek. Er moet een faxformulier worden ingevuld en gefaxt naar deze thuisapotheek. De thuisbezorg apotheek levert de Dovobet zalf per post af bij de patiënt thuis. Er kunnen eventueel ook nog andere recepten worden bijgeschreven. De firma Leo verzekert dat de patiëntengegevens vertrouwelijk blijven. Ook ziekenhuizen kunnen voor kliniek en dagbehandeling straks geen Dovobet zalf meer bestellen. Dovobet gel wordt overigens wel gewoon volledig vergoed en kan nog wel via de ziekenhuisapotheek en via andere apotheken worden geleverd.

De verwachting is dat vanwege deze rompslomp Dovobet zalf steeds minder zal worden voorgeschreven en uiteindelijk om 'economische redenen' van de markt zal worden gehaald. Dat is jammer want vanuit farmacotherapeutisch oogpunt heeft de vette zalf vaak de voorkeur boven de gel. De beroepsgroep is niet tevreden over deze oplossing van de firma Leo en heeft dit via diverse kanalen duidelijk gemaakt. Aan de andere kant is het goed om te beseffen dat niet Leo de oorzaak is van het probleem, maar de zorgverzekeraars.

04 mrt 2013

Paniekverhalen in de media rond de Diane 35 pil
De Diane 35 pil, al meer dan 25 jaar op de markt, is ernstig in opspraak geraakt door berichtgeving in de media. Op zondag 3-3-2013 was er een item in het NOS 8 uur journaal met als titel '10 doden in Nederland door de Diane 35 pil'. De berichtgeving is zo negatief dat het eigenlijk niet meer goed mogelijk is om nog de Diane 35 of vergelijkbare middelen (Minerva, generieken) voor te schrijven bij acne. Patiënten zijn bang en ongerust geworden en willen het middel niet meer.

Op grond van de feiten is de paniek niet terecht, maar hier is geen kruid tegen gewassen, wat de experts en overheidsinstanties daar ook over zeggen. Het is te vergelijken met de recente aanhoudende negatieve berichten over SNS bank die een bankrun veroorzaakten: dagelijks haalden spaarders miljoenen spaargeld van hun rekening.

De feiten zijn dat alle orale contraceptiva een verhoogd risico op trombose geven in de orde van grootte van 30 trombo-embolische events per 100.000 vrouwen die OAC gebruiken per jaar. Er zijn studies onder grote cohorten pilgebruikers die aangeven dat het risico bij Diane versus andere OAC's een factor 4 hoger ligt, maar er zijn ook studies waaruit geen verhoogd relatief risico blijkt. Uit gepoolde meta-analyses komt naar voren dat het risico van de Diane en andere derde en vierde generaties OAC mogelijk 2 x zo hoog ligt dan bij de tweede generatie anticonceptiepillen met 30 microgram ethinylestradiol (150 microg levonorgestrel + 30 microg ethinylestradiol). Het relatieve risico mag dan 2 x zo hoog zijn, het absolute risico is nog steeds laag. Het verontrustende nieuws dat er bij LAREB nu opeens 10 doden onder Diane gebruikers worden gemeld moet nog verder worden onderzocht. De 10 meldingen van sterfgevallen zijn gedaan over een periode van 25 jaar, overeenkomende met 0.4 doden door trombose per jaar op 160.000 gebruikers van de Diane pil per jaar. Met deze incidentiecijfers kan men echter weinig; omdat trombose vaak voorkomt is het niet vreemd dat er ook onder de 160.000 Diane gebruikers trombose-sterfte voorkomt. In 1995 stierven 539 Nederlanders (1:30.000) aan een longembolie, 320 vrouwen en 219 mannen (dit betreft echter alle leeftijdgroepen). Alleen de vergelijkende cohortstudies kunnen een antwoord geven op de vraag of het risico verhoogd is.

In een grote Cochrane review is gekeken naar 14 gerandomiseerde studies die OAC onderling vergeleken. Deze studies leverden geen overtuigend bewijs dat preparaten met cyproteronacetaat superieur zijn aan andere combinatiepreparaten. Evenmin vond men een overtuigend verschil in effectiviteit tussen preparaten met cyproteronacetaat en preparaten met drospirenon of desogestrel. Ook een onderlinge vergelijking van andere OAC kon geen duidelijke verschillen aantonen. Er werd niet getornd aan de sinds 25 jaar bestaande mening dat orale contraceptiva een gunstig effect hebben op acne bij vrouwen.

Er van uitgaande dat er weinig verschil is in effectiviteit op acne tussen de Diane 35 (2 mg cypoteronacetaat + 35 mg ethinylestradiol) en de tweede generatie gewone anticonceptiepillen (150 microg levonorgestrel + 30 microg ethinylestradiol) en gezien de ongerustheid bij de patiënten is het huidige advies om de NHG richtlijn te volgen: geen Diane-35 meer voorschrijven bij nieuwe patiënten voor de indicatie acne totdat de autoriteiten een uitspraak gedaan hebben over de veiligheid. Orale anticonceptiva hebben nog steeds een plaats bij de behandeling van acne bij vrouwen die tevens een anticonceptiewens hebben. Het advies is dan om een pil met 150 microg levonorgestrel + 30 microg ethinylestradiol voor te schrijven (Microgynon 30, Stederil 30, Eleonore, generieke tabletten). Ook vrouwen die nu de Dianepil gebruiken en erg ongerust zijn geworden door de berichtgeving kunnen hierop worden overgezet.

Omdat de Diane 35 pil, vaak nog in combinatie met extra Androcur (cyproteronacetaat) nodig is voor ernstige acne en ook voor hirsutisme is de hoop dat deze media hype overwaait en dat de Europese registratie autoriteiten na grondig onderzoek besluiten het middel niet van de markt te halen. De alternatieve behandelingen bij ernstige acne (antibiotica, Roaccutane) zijn ook niet zonder risico, en bij hirsutisme is er geen goed alternatief. Het voorschrijven van Androcur als monotherapie of in combinatie met een sub50 pil (Microgynon 30) lost het tromboseprobleem ook niet op, want ook Androcur is geassocieerd met een verhoogd risico op trombose. Het is wel nodig om de patiënten die Diane gaan gebruiken goed voor te lichten over het trombose risico en te adviseren niet te roken.

De mediahype is begonnen in 2012 in Frankrijk. Daar zijn alle OAC's uit het vergoedingenpakket gehaald. De Diane-35 bleef vergoed, omdat die voor acne en hirsutisme is geregistreerd. Vervolgens werd de Diane-35 massaal voorgeschreven als gratis anticonceptiepil. De Franse overheid heeft vervolgens gezocht naar een reden om de Diane uit het pakket te gooien en kwam uit bij het trombose risico.

24 jan 2013

Nieuwe link:
African Skin diseases (africanskindiseases.org). Informatie over Tropenziekten. Met bijdragen van onder andere Colette van Hees, Arjan Hogewoning, Sjan Lavrijsen, en Ben Naafs.

26 sep 2012

De nieuwe richtlijn melanoom 2012 is uit. De tekst is o.a. te vinden op de oncologie protocollen website www.oncoline.nl onder deze link. De tekst is daar vandaan ook uit te printen of als PDF bestand te downloaden. In de richtlijn melanoom zouden de oncologisch chirurgen graag zien dat bij iedereen een sentinel procedure wordt uitgevoerd door een oncologisch chirurg terwijl de dermatologen vinden dat er geen evidence is dat patiënten daar beter van worden. Maar het staat er nu toch in. Deze richtlijn wordt daarom niet door alle dermatologen ondersteund.

01 feb 2012

Geroxalen niet meer leverbaar
Geroxalen zachte capsule 10 mg van Sanofi- Aventis Netherlands BV is om economische reden uit de handel genomen en is inmiddels uitverkocht. Er is in Nederland geen handelspreparaat met dezelfde samenstelling in dezelfde farmaceutische vorm (zachte capsule) verkrijgbaar.

Alternatieven zijn:
- Meladinine (methoxsaleen 10 mg) tabletten (import uit het buitenland). De levertijd bedraagt ca. 1 week. De absorptie is anders, deze tabletten moeten 2 uur van tevoren ingenomen worden.
- Oxsoralen (methoxsaleen 10 mg) harde capsules (import uit het buitenland). De levertijd bedraagt ca. 20-30 werkdagen. De absorptie is anders, deze tabletten moeten 2 uur van tevoren ingenomen worden.

01 jan 2012

Fumaderm niet meer leverbaar
Fumaderm MGA (Fumaderm initial tablet MGA 30 mg van Meda Pharma BV en Fumaderm forte tablet MGA 120 mg van Meda Pharma BV) zijn om economische reden niet langer in Nederland beschikbaar. Deze tabletten en generiek dimethylfumaraat 30 mg en 120 mg tabletten kunnen nog wel uit Duitsland geïmporteerd worden.

Alternatieven: fumaarzuurtabletten van Fagron:
Fumaraat 105 mg tablet [30 + 75 mg] Fagron bestelnr 5009, 30 st voor € 20,83
Fumaraat 215 mg tablet [120 + 95 mg] Fagron bestelnr 5008, 100 st voor € 61,44

Alternatieven: Psorinovo fumaarzuurtabletten van Mierlo Hout apotheek:
Dimethylfumaraat Psorinovo tabletten MSR MVA 30 mg MH (ZI nr. 15568865), 100 st voor € 44,00
Dimethylfumaraat Psorinovo tabletten MSR MVA 120 mg MH (ZI nr. 15568873), 100 st voor € 69,00

Psorinovo als toevoeging betekent dat de apotheek moet afleveren een maagsapresistente tablet met een vertraagde afgifte.
Psorinovo is ontwikkeld door een grootbereidend apotheek, Mierlo Hout apotheek (www.mierlohout.nl)
Fumaarzuur is nu nog relatief goedkoop en via verschillende kanalen leverbaar; maar er zijn commerciële activiteiten gaande waarbij partijen elkaar uitkopen en proberen het alleenrecht op de productie en verkoop in Nederland te bemachtigen.

01 jan 2012

Gelukkig Nieuwjaar
In het jaar 2012 gaat er van alles gebeuren: de marktwerking in de zorg werkt niet maar wordt uitgebreid, ziekenhuizen die geen winst zouden mogen maken mogen winst maken, aandeelhouders gaan uitmaken welke zorg ziekenhuizen gaan bieden en wat ze moeten gaan afstoten, patiënten met een onrendabele ziekte kunnen straks nergens meer terecht, tarieven worden losgelaten om prijsdaling te stimuleren maar leiden tot prijsstijging, gewetensvolle artsen die de zorgconsumptie proberen te matigen worden vervangen door gewetenloze geldwolven die de consumptie proberen te verhogen, de filterende en zorgbesparende functie die de huisarts vervult wordt uitgehold. De zorgpremie gaat omhoog, de kosten van de zorg gaan explosief stijgen. Het eigen risico wordt verhoogd waardoor patiënten minder zorg gaan consumeren en de zorgverzekeraars miljoenen euro's winst gaan maken. Het DBC systeem dat niet werkt wordt vervangen door een nog ingewikkelder DOT systeem dat ook niet werkt. Er komen meer automatiseerders, meer consultants, meer kwaliteitsmedewerkers en meer managers.

Al deze mensen maken het geld op dat u als arts verdient en waarvoor u als privépersoon premie en belasting betaalt.

Het tij lijkt niet meer te keren. Gelukkig zijn er eenvoudige methoden om de overbodige zorgmanager te herkennen. De overbodige zorgmanager gebruikt zorgjargon. Het is niet nodig om te luisteren naar de woordenbrij, let op 2 belangrijke termen. Al vrij snel zal het woord 'borging' worden gebruikt, en 'kwaliteitsprocessen'. Meestal valt ook de term 'borging van kwaliteitsprocessen' en dan weet u het zeker: deze persoon kan op staande voet worden ontslagen en dit zal de organisatie en financiële positie van uw ziekenhuis en de kwaliteit van de zorg enorm en onmiddellijk verbeteren.

Indien u nog meer wilt leren over het jargon en het herkennen van de overbodige manager: in het NRC Handelsblad verscheen in 2012 deze tekst: Beleidsplan 2012:Naar een transparante focus op kwaliteitsborging. Lees deze geweldige tekst, hij kan in veel organisaties en vooral ook in veel ziekenhuizen worden gebruikt als visie document zonder er ook maar een woord aan te veranderen.

Omdat alles in golfbewegingen gaat, snakken we naar de volgende ontwikkelingen:
- alle artsen in loondienst
- alle zorg gebudgetteerd
- alle kwaliteitsmedewerkers in ziekenhuizen worden ontslagen
- geen financiële prikkels meer voor meer productie
- de zorgverzekeringen zijn overbodig en worden geheel opgeheven, de kosten worden uit de belastingen betaald
- het rondpompen van geld via zorgpremie en zorgtoeslag vervalt
- de DBC registratie vervalt
- de DBC consulenten en DBC organisaties worden opgeheven
- er is 1 elektronisch patiëntendossier voor heel Nederland

Dit retro model, een soort 'Communistisch Model Organisatie Medische Zorg' zal tienduizenden banen gaan kosten in de zorg, maar dit zijn niet echt banen 'in de zorg' het zijn banen die parasiteren op de zorg.

Deze motiverende tekst voor 2012 is met plezier opgesteld door de redactie van huidziekten.nl en is uiteraard volledig objectief en geheel gevrijwaard van persoonlijke frustraties. Wij wensen u een Gelukkig en Gezond 2012 toe.

9 jun 2011

Richtlijnen
Alle richtlijnen van medisch specialisten zijn vanaf nu in te zien op de website Kwaliteitskoepel Medisch Specialisten.

1 jun 2011

Spataderen behandeling niet meer vergoed
Zorgverzekeraar Menzis is van plan om de behandeling van spataderen helemaal niet meer te vergoeden. Er waren al zorgverzekeraars die cosmetische varices (C1) niet meer vergoedden. Er is een rapport verschenen waarin wordt gesteld dat ook de behandeling van grote varices (C2 varices, VSM, VSP, zie CEAP classificatie) niet meer vergoed zou moeten worden. De diverse beroepsverenigingen hebben protest aangetekend. Tot nu toe heeft alleen Menzis besloten het uit het verzekeringspakket te halen. De vraag is of dit legaal is, omdat de Menzis verzekerden al premie betaald hebben voor een pakket waar het bij hoorde, en pas per 1 januari een andere zorgverzekeraar kunnen kiezen die de spataderbehandeling wel vergoed.

1 jun 2011

Daivonex crème niet meer leverbaar
Daivonex crème gaat per 1 September verdwijnen van de markt. Economische motieven zijn de reden. Het gebruik is sterk teruggelopen. Het voorschrijven van Dovobet in plaats van Daivonex + een steroïd kan daarvan een oorzaak zijn. Hoewel de firma Leo er mee stopt zijn er nog wel enkele ander farmaceutische bedrijven die Daivonex crème en lotion kunnen leveren, zoals Pharos BV, Stephar BV, Polyfarma BV en Brocacef extramuraal. Daivonex zalf is niet meer leverbaar in Nederland.

26 mei 2011

Video voorlichting
Nieuw patiëntenvoorlichting materiaal: video over actinische keratose. Dr. L. Nieuweboer-Krobotová, verbonden aan het Nederlands Instituut voor Pigmentstoornissen en het Academisch Medisch Centrum te Amsterdam, legt op begrijpelijke wijze alles uit over keratosis actinica. Dit is de eerste van een serie video's van Media Planet Online. De video's worden gesponsord (dat is het business model van Media Planet) maar dat is aan de inhoud van de geselecteerde video's niet af te zien. De inschatting is dat dit voor patiënten waardevolle informatievideo's zijn.

25 mei 2011

Vervallen: Regranex gel
Regranex gel voor diabetische ulcera wordt van de markt gehaald. Economische motieven en een waarschuwing van de FDA over een toegenomen kans op het ontstaan van maligniteiten (al in 2008 !) waren hiertoe aanleiding.

10 apr 2011

Regelzucht rond wondbedekkers
Nieuwe regeling wondbedekkers: de bureaucratie in de zorg is al verschrikkelijk en wordt alleen maar erger. Het nieuwe formulier dat door ZN is ontwikkeld voor het voorschrijven van wondbedekkers spant de kroon: het is complex, het invullen ervan gaat veel tijd van artsen en verpleegkundigen in beslag nemen, omdat verbandmiddelen op grote schaal worden gebruikt, en het is volledig overbodig. De tijd die hierdoor verloren gaat kan niet besteed worden aan zorg. Het gevolg zal zijn dat de maatregel meer kosten genereert dan dat het oplevert. Verder wordt de bezuiniging afgewenteld op de patiënten. Dit kan tot gevolg hebben dat ze niet de producten krijgen die ze zouden moeten krijgen, om financiële redenen.

1 apr 2011

Efracea vergoed
Wijziging vergoeding: Efracea (doxycycline 40 mg, verpakking 56 st voor 8 weken), geregistreerd voor rosacea (1 dd 40 mg), wordt m.i.v.1-4-2011 volledig vergoed.

31 mrt 2011

Nieuw product:
Dovobet (calcipotriol-betamethasondipropionaat) gel 60 g en 2 x 60 g duopack.

16 feb 2011

Woekerprijzen bij de apotheek
Apothekers krijgen boze reacties van patiënten over de hoge kosten die ze in rekening brengen voor magistrale receptuur. Apothekers mogen voor magistrale recepten 'bereidingskosten' in rekening brengen waardoor de rekening voor een eenvoudig tubetje zalf of crème van 30 gram kan oplopen tot tussen de 50 en 80 euro. In werkelijkheid bereiden de meeste apothekers de magistrale zalven niet meer zelf maar kopen het voor tussen de 2 en 10 euro kant-en-klaar in bij groothandels. Patiënten zien op het internet (o.a. op deze website) dat er een enorme marge zit tussen de inkoopprijs en de verkoopprijs en voelden zich terecht opgelicht door de apotheker. Zeker in deze periode nu de zorgpremies en het eigen risico zijn verhoogd. Hoewel het moreel verwerpelijk is dat apothekers bereidingskosten in rekening brengen terwijl ze die niet hebben gemaakt, blijkt dit niet verboden te zijn onder de huidige regelgeving. Klachten van patiënten en consumenten- organisaties hierover moeten echter niet gericht worden aan apothekers maar aan de overheid (VWS) en het college voor zorgverzekeraars (CVZ) die deze praktijken toestaan. Op aandringen van de firma Fagron, die weer last heeft van geïrriteerde apothekers zijn op huidziekten.nl de inkoopprijzen vanaf nu niet meer zichtbaar voor patiënten.

15 feb 2011

Interactiemelding miconazol en acenocoumarol
In het apothekersysteem verschijnt tegenwoordig een interactiemelding tussen miconazol crème en Sintrom antistolling. De omvang is niet duidelijk, maar ook bij lokaal gebruik zou de instelling van de orale anticoagulantia beïnvloed kunnen worden. Dit is vooral gebeurd bij patiënten die grote hoeveelheden miconazol crème gebruikten op nattende erosieve oppervlakten of in plooien. Maar omdat de apotheker geen zicht heeft op de wijze van gebruik is de interactiemelding uit veiligheidsoverwegingen opgenomen. Bij de gemiddelde patiënt is het in de praktijk geen enkel probleem, maar vanwege de interactiemelding is het beter om dan maar een alternatief voor te schrijven. De apotheker adviseert bij Sintrom gebruik vervanging van miconazol door ketoconazol crème. Omdat ketoconazol en ook de andere imidazolen zoals clotrimazol via hetzelfde cytochroom P450 systeem worden afgenomen is het denkbaar dat ook deze middelen een interactie kunnen geven, maar dat is nog niet beschreven. Loprox (ciclopirox 1% crème) is een middel dat anders werkt en anders wordt afgebroken, dit kan wel worden gecombineerd met acenocoumarol.

9 feb 2011

TNF-alpha-remmers via het ziekenhuisbudget
De overheveling van de TNF-alpha-remmers infliximab, adalimumab en etanercept vanaf 1-7-2011 naar het ziekenhuisbudget is uitgesteld. De diverse betrokken partijen zijn onvoldoende voorbereid op alle problemen die zouden ontstaan als dit al per 1-7-2011 zou worden ingevoerd. Het plan is nog steeds niet van tafel (zie brief ministerie van VWS).

16 jan 2011

Briakinumab
Abbott trekt aanvraag nieuw psoriasis medicijn briakinumab in. Abbott heeft de 'US Securities and Exchange Commission' laten weten dat de registratie-aanvraag voor de IL-12 IL-23 remmer briakinumab voor de behandeling van psoriasis, reumatoïde artritis en multiple sclerose wordt ingetrokken. Briakinumab zat reeds in fase 3 van klinisch onderzoek. In deze fase heeft Abbott op basis van feedback van de registratie-autoriteiten geconcludeerd dat verdere analyse en uitgebreidere studies noodzakelijk zijn. De lopende onderzoeken die reeds in gevorderde fases zijn hoeven niet tijdelijk gestopt te worden.
Bron: The Wall Street Journal.

1 dec 2010

DAF (di-adreson F aquosum) vervallen?
Er is onduidelijkheid over de beschikbaarheid van prednisolon-natriumsuccinaat, beter bekend onder de overal ingeburgerde naam DAF. Prednisolon-natriumsuccinaat, een waterige oplossing van prednisolon voor o.a. IV toepassing is opgenomen in veel protocollen en wordt als onmisbaar beschouwd. Om die reden blijft het product leverbaar. Het was vroeger van Organon, de productie en licentie is overgenomen ACE Pharmaceuticals. Het lijkt erop dat de naam DAF blijft bestaan, voor de zekerheid is het verstanding om in de protocollen vast de stofnaam prednisolon-natriumsuccinaat op te nemen.

30 nov 2010

Vervallen:
Daivonex lotion en oilatum plus zijn niet meer leverbaar.

10 okt 2010

TNF remmers niet meer vergoed door zorgverzekeraars
Het ziet er toch naar uit dat de TNF-alpha-remmers infliximab, adalimumab en etanercept vanaf 1-7-2011 niet meer vergoed gaan worden door de zorgverzekeraars. Het demissionair kabinet heeft dit aangekondigd (zie kamerstuk 29248-147). Het doel is bezuinigen op de kosten van dure geneesmiddelen. In eerste instantie was het plan ingetrokken omdat de betrokken partijen (dermatologen, reumatologen, MDL-artsen, de patiënten belangenverengingen en de ziekenhuizen) het onuitvoerbaar achten (zie brief Klink).
Er zijn vele voorziene problemen: de ziekenhuizen zijn niet voorbereid op het overnemen van de organisatie rondom het verstrekken van de TNF-alpha-remmers. Er is extra personeel nodig voor het geven van infusies en het geven van instructie aan de patiënt. Ziekenhuisapothekers moeten er een organisatie om heen bouwen. Niet alle ziekenhuizen hebben een apotheek die aan poliklinische patiënten verstrekt. Het afhandelen van de financiële kant zal extra personeel vergen. De service van de firma's (thuis afleveren, toediening en instructie aan huis, telefonische hulplijnen) komt te vervallen. Overname hiervan door verpleegkundigen en artsen in ziekenhuizen zal veel tijd en geld kosten. Het is onzeker of de bezuiniging op de inkoopkosten kan worden gerealiseerd, want de TNF-remmers zijn onderling niet volledig uitwisselbaar. Er is in de financiële onderbouwing geen rekening gehouden met de meerkosten van personeel dat in de ziekenhuizen moet worden aangesteld.
Voor dermatologen die niet in een ziekenhuis werken betekent de nieuwe regeling dat ze geen TNF-alpha-remmers meer kunnen voorschrijven. Een ander effect is dat er verschuiving zal plaatsvinden naar behandeling met Stelara (ustekinumab).
Voor de dermatologie patiënten dreigt het gevaar dat er straks te weinig budget zal zijn bij de ziekenhuizen om hen te kunnen behandelen. Het budget zal niet toereikend zijn om iedere aandoening te kunnen behandelen. De kosten van de dure geneesmiddelen nemen elk jaar toe omdat er meer patiënten bij komen en meer indicaties. Het budget stijgt echter niet mee met de stijgende vraag. Er zal een strijd losbreken tussen specialisten onderling waarbij keuzes gemaakt moeten worden tussen verschillende ziekten. Dat zijn moeilijke keuzen, want het gaat dan bijvoorbeeld tussen een patiënt met kanker die 2 maanden langer kan blijven leven door een duur geneesmiddel, of een patiënt met psoriasis een jaar lang behandelen met een biological (zie voorbeelden van dure geneesmiddelen).

1 sep 2010

Geen handgeschreven recepten meer
Artsen mogen per 1 januari 2012 alleen nog maar elektronische recepten uitschrijven. Althans dat heeft de inspecteur generaal voor de gezondheidszorg Van der Wal van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) op 1 september 2010 aangekondigd. De verwachting is echter dat dit niet realistisch is en dat deze datum niet gehaald kan worden. De meeste ziekenhuizen en kleinere maatschappen zijn er niet op voorbereid en apotheken zullen handgeschreven recepten niet weigeren per 1-1-2012. Digitaal voorschrijven binnen de Dermatologie praktijk kan afhankelijk van het automatisering systeem tijdrovend zijn en een productiedaling veroorzaken of bij gelijktijdige productie minder tijd per patiënt.

1 sep 2010

Korting op inkomen dermatologen
De dermatologen in de perifere ziekenhuizen, maatschappen en ZBC's worden met 22% gekort op hun inkomen. De DBC tarieven zijn met dit percentage verlaagd. De totale kosten van de dermatologische zorg zijn sinds de invoering van het DBC systeem gestegen. Dat was volledig terecht omdat het aantal behandelingen in de afgelopen jaren is toegenomen. Er zijn steeds meer patiënten die dermatologische zorg nodig hebben, met name ouderen die steeds meer huidtumoren krijgen die allemaal moeten worden verwijderd. Omdat het DBC systeem een loon naar werken systeem is (stuksloon), bedoeld om marktwerking te stimuleren, zijn de kosten gestegen: meer productie = meer kosten. De korting is daarom niet terecht en wordt ook aangevochten door de vereniging.
Het is opvallend dat er zo weinig reactie en protest komt van de dermatologen. Elke andere beroepsgroep zou hevig in verzet komen als het inkomen zomaar opeens met 22% werd verlaagd.

21 juli 2010

TNF remmers niet meer vergoed door zorgverzekeraars
Behandelingen van psoriasis patiënten met biologicals worden straks niet langer meer vergoed door de zorgverzekeraars. Er ligt een bezuinigingsplan van Klink en de zorgverzekeraars om alle anti-TNF-alpha biologicals uit het GVS (geneesmiddelen vergoedingen systeem) te halen. De maatregel betreft alle TNF-alpha remmers en zou al per 2011 moeten ingaan. Behalve psoriasis patiënten zullen ook patiënten met hidradenitis suppurativa, reuma, en de ziekte van Crohn hier hinder van ondervinden. Zij kunnen dan alleen nog terecht in ziekenhuizen die voldoende budget hebben om deze dure geneesmiddelen te betalen. Omdat de meeste ziekenhuizen te weinig budget hebben om de groeiende kosten van deze dure geneesmiddelen te financieren, zal dit tot gevolg hebben dat steeds meer patiënten vanwege financiële overwegingen niet meer de behandeling kunnen krijgen waar ze op medische gronden recht op hebben. Hoewel de maatregel nog niet ingegaan is, zijn er nu al zorgverzekeraars die weigeren om bijvoorbeeld infliximab te vergoeden via de infusiekliniek route.

1 mei 2010

MTX injecties vergoed
Met ingang van 1 mei worden Methotrexaat voorgevulde spuiten volledig vergoed. Inmiddels zijn ook andere fabrikanten een kant-en-klare MTX voorgevulde spuiten gaan maken.

1 mrt 2010

Dovobet toch betaalbaar door bijleggen deel van de kosten door de fabrikant
Dovobet is vanaf 1 maart 2010 zonder bijbetalen te verkrijgen. Dit is het gevolg van een landelijke regeling tussen de fabrikant en de apothekers.

1 feb 2010

Wijziging Metoject
De Metoject voorgevulde spuiten met methotrexaat oplossing zijn gewijzigd. De concentratie van de oplossing is verhoogd van 10 mg/ml naar 50 mg/ml zodat minder volume hoeft te worden ingespoten. Ze zijn verkrijgbaar in 7.5, 10, 15, 20 en 25 mg.

25 jan 2010

Infusiekliniek route infliximab wordt geblokkeerd
De automatische route voor het aanvragen van extramurale toediening van infliximab is stopgezet. Met ingang van 1-1-2010 moeten de behandelend artsen dit weer per individuele patiënt aanvragen bij de zorgverzekeraar. En de apotheek mag het pas afleveren wanneer de zorgverzekeraar toestemming heeft verleend. De formulieren voor het aanvragen van infliximab zijn daarom per direct van de ZN website verwijderd. Dit betekent een vertraging in de procedure voor patiënten die infliximab krijgen via een infusiekliniek.

15 jan 2010

Nieuw product: Efracea
Efracea (doxycycline 40 mg, verpakking 56 st voor 8 weken). Geregistreerd voor rosacea (1 dd 40 mg). Niet volledig vergoed, bijbetalen 2.27 euro per week.

1 jan 2010

Einde van de thuisbelichting
De thuisbelichting van patiënten met psoriasis en atopisch eczeemwordt door steeds meer zorgverzekeraars niet meer vergoed. Zij willen dat de thuiszorgorganisatie de rekening naar de voorschrijvend dermatoloog c.q. het voorschrijvende ziekenhuis stuurt. Volgens een ambtelijk stuk dat de problemen heeft veroorzaakt hoort de vergoeding inbegrepen te zijn in de DBC. De ratio achter de regeling is onduidelijk. Het is geen bezuiniging, omdat de DBC die in de nieuwe situatie geopend wordt een veel hogere rekening genereert dan het bedrag dat de thuiszorg organisaties nu in rekening brengen. Daarbovenop geeft de financiële afhandeling veel administratieve rompslomp en meerkosten. Dezelfde problematiek speelt ook bij de vergoeding van VAC therapie bij moeilijk genezende wonden.

oudere berichten

Informatie over producten die (tijdelijk) niet meer leverbaar zijn
Soms verdwijnen producten van de markt zonder dat dit door middel van een mailing aan alle dermatologen wordt doorgegeven. Vaak wordt een product teruggetrokken om economische redenen (te weinig omzet) of omdat er iets mee is (effectiviteit discutabel of bijwerkingen). Maar het kan ook zijn omdat een grondstof (tijdelijk) niet meer leverbaar is.

De KNMP heeft een website waarop een overzicht staat van producten die (tijdelijk of definitief) niet meer leverbaar zijn: www.farmanco.knmp.nl

Dringende oproep aan fabrikanten en leveranciers: als u een product van de markt haalt of als het tijdelijk niet meer leverbaar is, geef dit dan ook door aan de redactie van www.huidziekten.nl via een email aan redactie@huidziekten.nl. Het is niet voldoende om alleen de apothekers te informeren, juist de beroepsgroep, de voorschrijvende dermatologen moeten worden geïnformeerd. Nu komt het te vaak voor dat de dermatologen van patiënten die tevergeefs bij de apotheek zijn geweest moeten horen dat een bepaald product niet meer leverbaar is. Dit is zeer onprofessioneel.

Via www.huidziekten.nl bereikt u snel de juiste doelgroep. De website wordt dagelijks gebruikt door dermatologen, arts-assistenten dermatologie en huisartsen voor het opzoeken van dermatologische therapieën (meer dan 11 miljoen paginabezoeken per jaar).