KLACHT, HULPVRAAG

^●

Vraagstelling aan de specialist * 

Overnemen uit verwijsbrief, datum toevoegen

ANAMNESE, VOORGESCHIEDENIS

^●

Anamnese

- relevante bevindingen uit de anamnese
- klacht zoals nu geformuleerd door patiënt

^●

Voorgeschiedenis
- allergie, risicovol leefgedrag, familie-anamnese, psychosociale anamnese, beperking/handicap
- vermeld alleen gegevens aanvullend op de verwijsbrief

LICHAMELIJK ONDERZOEK

^●

Relevante bevindingen uit het lichamelijk onderzoek

AANVULLEND ONDERZOEK

Vermeld alleen nieuw onderzoek

Relevante uitslagen, type onderzoek, indien relevant nadere details zoals datum, methode, eenheid, uitvoerder

^●

Laboratorium onderzoek

bijvoorbeeld klinisch chemisch, bacteriologisch, pathologisch

^●

Beeldvormend onderzoek

bijvoorbeeld röntgen, echo

^●

Functie onderzoek
bijvoorbeeld ECG, longfunctie, vaatonderzoek, neurologisch onderzoek

^●

Overig onderzoek
bijvoorbeeld psychologisch onderzoek, consult collega

BESPREKING, INTERVENTIE, DIAGNOSE, BELEID

^●

Bespreking *
-kort en zakelijk!
- ga in op de vraag van de huisarts
- werkhypothese of differentiaaldiagnose 
- overwegingen en onderbouwing

^●

Interventie *
- bijvoorbeeld proeftherapie, leefinstructie
- zowel diagnostisch als therapeutisch

^●

Conclusie / Diagnose *
- kernachtige samenvatting
- vermeld de bron indien de diagnose elders is gesteld

^●

Beleid *
- welk beleid is nog actueel
- welke controles worden nog verricht
- medicatiewijziging

MEDICATIE BIJ ONTSLAG

^●

Actueel medicatie overzicht *
- middel, dosering, reden voorschrijven, duur

THERAPIE EN ZORG

^●

Aanbeveling vervolg voor de huisarts *
- nazorg van de huisarts in het kader van therapie
- controles door de huisarts
- al of niet voortzetten medicatie
- suggestie voor doorverwijzing

^●

Advies gegeven aan patiënt
- vermeld wat is besproken met de patiënt

*

altijd invullen (indien van toepassing)

RICHTTIJDEN

Per type brief zijn richttijden bepaald waarbinnen de brief naar de huisarts verzonden moet zijn

^●

Bij brieven die dezelfde dag verzonden worden, kan desgewenst gebruik gemaakt worden van een handgeschreven invulformulier.

^●

Bij brieven die binnen twee weken verzonden worden, is uitgegaan van gemiddeld een week voor dicteren en een week voor administratieve afhandeling, autorisatie en verzending. In geval van correcties kan de termijn met een week overschreden worden.

VERZENDMOMENTEN

^●

Polikliniek eerste brief
Voorlopige brief binnen een dag na eerste consult, indien deze relevante informatie bevat
Definitieve brief binnen twee weken na 1e en 3e consult

^●

Polikliniek vervolgbrief
Brief één keer per jaar of bij wezenlijke gebeurtenissen m.b.t. beloop, therapie, etc., brief binnen vier weken na consult

^●

Polikliniek afrondingsbrief
Brief binnen twee weken na laatste consult

^●

Kliniek ontslagbrief
Voorlopige brief binnen een dag na ontslag 
Definitieve brief binnen twee weken na ontslag

^●

Eerste hulpbrief
Brief binnen een dag na bezoek aan eerste hulp

^●

Dagopnamebrief
Voorlopige brief binnen een dag na dagopname
Definitieve brief binnen twee weken na dagopname

^●

Overlijdensbrief
telefonisch doorgeven binnen een dag na overlijden, indien niet bereikbaar, brief faxen binnen een dag na overlijden
definitieve brief binnen twee weken na overlijden

TOELICHTING

Deze richtlijn voor het maken van een specialistenbrief is een uitwerking  van de landelijke 'Richtlijn informatie-uitwisseling tussen huisarts en specialist bij verwijzingen' (richtlijn HASP). De landelijke richtlijn is ontwikkeld door het NHG in samenwerking met KNMG en de OMS.
De richtlijn is ontwikkeld in het kader van het Stedelijk Verwijsproject Amsterdam, deelproject Uniforme berichtgeving. Hieraan nemen deel allel algemene en academische ziekenhuizen in Amsterdam en Ziekenhuis Amstelveen en alle daaraan gelieerde huisartsen. Doel van het project is de communicatie tussen huisarts en specialist bij verwijzingen te verbeteren. Een consequente en herkenbare indeling in rubrieken speelt daarbij een belangrijke rol.

GEBRUIK

^●

Deze richtlijn kan ter ondersteuning gebruikt worden bij :
- het dicteren van de specialisten brieven
- het opleidingstraject van (co-) assistenten
- het ontwikkelen van standaardbrieven (formulieren)
- het ontwikkelen van software voor berichtgeving
- kwaliteitsprojecten met betrekking tot berichtgeving

^●

Gebruik alleen de genoemde rubrieken en voeg geen rubrieken toe

^●

Bij voorkeur de volgorde van de rubrieken niet wijzigen

OMVANG EN STIJL

^●

Zorg dat de brief  kort en zakelijk is

^●

Vermeld alleen nieuwe informatie, met uitzondering van de rubrieken waarbij altijd invullen staat

^●

Vermeld alleen informatie die relevant is voor de klacht

versie 1 januari 2003