De
endovasculaire coagulatie van de vena saphena magna
en vena saphena parva met het
VNUS systeem (
VNUS
closure) is een techniek die net even wat anders gaat dan de endovasculaire
laser. Het aanprikken is het zelfde, maar de techniek van dichtschroeien is
anders. Bij de laser wordt de draad op de hand steeds een stukje teruggetrokken
en komen hoge energieniveaus en hoge temperaturen voor. Bij de VNUS wordt op
gecontroleerde wijze steeds 7 cm tegelijk behandeld, waarbij de temperatuur
in het vat gemeten wordt en constant wordt gehouden.
Zie ook:
patiënteninformatie VNUS
procedure
Indicaties
● |
Insufficiënte Vena Saphena Magna (VSM) |
● |
Insufficiënte Vena Saphena Parva (VSP) |
● |
Die voldoen aan de criteria om de procedure te
kunnen uitvoeren: de diameter van het vat
moet groot genoeg zijn (> 4 mm), het vat moet over het te behandelen
traject binnen de faciebladen liggen, en er
mogen geen bochten of kronkels in het vat
of in de aanprikroute liggen die het aanprikken of doorvoeren van de
VNUS draad onmogelijk maken. |
Contra-indicaties
● |
Varices die van belang zijn voor de veneuze afvloed |
● |
Anti-stolling gebruik (Sintrom, Marcoumar). Ascal
kan 5 dagen tevoren worden gestopt |
● |
Arteriële insufficiëntie of andere contra-indicaties
voor het aanleggen van een drukverband |
● |
Een ligging of anatomie die de VNUS proceduren
onmogelijk maakt (zie boven) |
● |
Trombose en tromboflebitis |
Contra-indicaties, relatief
● |
Kort traject, moeilijke aanprikhoek |
Benodigdheden
● |
Team; operateur, instrumenterende (beiden steriel),
verpleegkundige (onsteriel) |
● |
Poliklinische operatieruimte, groot genoeg voor
team en apparatuur |
● |
Behandeltafel; bij voorkeur met mogelijkheden
voor trendelenburg en anti-trendelenburg posities |
● |
Duplex met 7,5 mHz probe |
● |
VNUS generator |
● |
VNUS catheterset, 60 cm of 100 cm |
● |
Nouvag DP20 dispenser met vario voetpedaal |
● |
Steriele DP20 slangen |
● |
Tumescent anesthesie: 500 cc NaCl 0,9% |
● |
Infuussysteem met 500 cc NaCl 0,9% om langzaam
op de catheter te laten druppelen, met drukzak, optioneel(1 druppel
per 5 sec), catheter voor ingreep doorspuiten volstaat veelal. |
● |
Driewegkraantje, 20 cc spuit, naald (lang) (eventueel
Tubing setje met klepsysteem) |
● |
7 french introducer sheet |
● |
Transducer cover steriel; CIVCO, CIV-flex, vullen
met onsteriele gelei |
● |
Steriele gelei voor duplex |
● |
Steriel mesje voor insteekopening (disposable,
mesje 11) |
● |
Afdekpakket varices met afdekhoes voor de voet |
● |
Twee disposable jassen |
● |
Handschoenen steriel, mondkapjes, hoofdbedekking,
jodium, chloorhex/alcohol |
● |
Steristrips en kleine pleister |
● |
Op dagbehandeling voorbereiden en evt fraxiparine
0,3 ml tevoren geven. Dit met name bij hoog risico op VTE (o.a. VTE
in VG, maligniteit, langdurige immobilisatie) |
● |
Steunkous / materialen voor drukverband |
● |
Instrument om de steunkous aan te trekken (op
OK) |
Op steriele doek / tafel: - Transducer cover steriel;
CIVCO, CIV-flex, inclusief zakje steriele gel
- Mesje 11
- Klem met gazen
om te joderen
- Introducer sheet (7 french)
- Afdekpakket varices met
afdekhoes voor de voet
- Spuit om introducer sheet en VNUS catheter door
te spoelen
- Steriele DP20 slang
In een later stadium: als de introducer
sheet is geplaatst: VNUS catheterset, 60 cm of 100 cm uitpakken en op steriel
veld doorspoelen.
Taken van allen:- Klaarzetten
en aansluiten op stroom VNUS en Duplex apparaten.
- Klaarzetten Nouvag DP20
dispenser met vario voetpedaal.
Taken verpleegkundige:
- Klaarzetten steriele doek met al het bovenstaande erop
- Tumescent anesthesie:
500 cc NaCl 0,9%, 20 cc lidocaine 2% zonder adrenaline in de 500 cc infuuszak
toevoegen en aanbrengen in de dispenser.
- Klaarleggen 2 (of 3) steriele
jassen en handschoenen
- Klaarzetten desinfectans (jodium of bij allergie:
chloorhexidine)
- Bijhouden voorraden en zo nodig bestellen.
Procedure
1. |
Staand het te behandelen traject middels de duplex
aftekenen. |
2. |
Hele VSM in beeld brengen en saphenofemorale
overgang inspecteren. Bij VSP: tot de crosse in beeld brengen. Tevens
letten op omliggende structuren. |
3. |
Patiënt positioneren op de tafel, (te behandelen
been exorotatie (bij VSM)) bank anti-trendelenburg. Bij VSP uiteraard
buikligging. Bij occluderen VSP elleboog/knie stand. |
4. |
Desinfecteer been en steriel afdekken, spullen
op steriel doek klaarleggen. Duplex Probe steriel inpakken; let op dat
er gel in de transducer cover komt. |
5. |
Determinatie plek van aanprikken onder echogeleide
en huid lokaal verdoven. |
|
|
|
Fase 1 t/m 5 mag niet te lang duren anders wordt
het aanprikken steeds moeilijker! (occluderen van de vene door horizontale
positie) |
|
|
6. |
Aanprikken van het vat onder echogeleide |
7. |
Opvoeren van de voerdraad van introducer sheet
door de holle naald, controleren met echo - kleine incisie over de
naald met mesje 11. - Inbrengen introducer sheet over de voerdraad.
- Verwijderen van de aanpriknaald over de voerdraad |
8. |
Sheath (werkkanaal) over de voerdraad heenschuiven |
|
|
|
VOERDRAAD VERWIJDEREN ! |
|
|
9. |
Uitpakken en gebruiksklaar maken van VNUS behandelcatheter,
deze door de sheath heen inbrengen en MINSTENS 2 cm caudaal van de crosse
positioneren! Tip terugtrekken tot onder de epigastrische vene, ongeveer
2 cm vanaf de vena femoralis. |
10. |
Onder echogeleide tumescent anesthesie langs
het vat aanbrengen. |
11. |
Start VNUS procedure, 20 sec. per 7 cm. Goed
aandrukken met de duplexprobe of met de hand is nodig. Er staan streepjes
op de catheter om de 7 cm, zodat hiermee steeds het volgende traject
kan worden gekozen. Let op dat op het laatst de sheet mee wordt teruggetrokken,
omdat anders de sheet aan de catheter versmelt. |
12. |
Als gehele traject behandeld is: verwijderen
sheath en behandelcatheter, insteekopening afdekken met een pleister.
Aantrekken tijdelijke kous / zwachtels. |
Fraxiparine toedienen aan de patiënt. Leefregels meegeven aan
de patiënt.Controle afspraak na zes weken.
Risico's en complicatiesNabloeding en hematomen:
bij grotere vaten, bij gebruik van anticoagulantia, bij andere oorzaken voor
bloedingsneiging, bij obesitas, bij onbedoeld beschadigen van arterietakje
Trombose en tromboflebitis
Beschadiging van zenuwen
Video's
Voor een algemeen beeld van de techniek: bekijk onderstaande filmpjes die
op Youtube te vinden zijn. Zie verder onder de
flebologie protocollen.
Video:
VNUS closure procedure.
Video:
VNUS closure procedure.
Video:
VNUS closure procedure.
Auteur(s):dr. Jan R.
Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.