RICHTLIJN TAMIFLU EN GRIEPVACCINATIE BIJ PATIËNTEN MET HUIDZIEKTEN

DIE BIOLOGICALS OF ANDERE IMMUNOSUPPRESIVA GEBRUIKEN

Advies:

Bij patiënten met een huidaandoening die behandeld worden met:

- infliximab (Remicade)

- etanercept (Enbrel)

- adalimumab (Humira)

- ustekinumab (Stelara)

- prednison, methylprednisolon, of dexamethason

- methotrexaat

- ciclosporine (Neoral)

- mycofenolaatmofetil (Cellcept)

- cyclofosfamide (Endoxan)

- azathioprine (Imuran)

1. Starten met vaccineren zodra het griepvaccin beschikbaar is.

2. Stop bij echte griep tijdelijk de afweer-onderdrukkende middelen.

ad 1: Patiënten adviseren om contact op te nemen met hun huisarts om te controleren of het bij huisarts bekend is dat ze behoren tot de risicogroep 'patiënten met een verminderde afweer' die in aanmerking komt voor de griep prik.

ad 2: Prednison (en methylprednisolon en dexamethason) mogen niet zomaar worden gestopt. Wel kan de dosering worden verlaagd. De andere middelen (etanercept, adalimumab, methotrexaat, ciclosporine, mycofenolaatmofetil, cyclofosfamide, azathioprine) mogen wel van de ene op de andere dag worden gestopt. Als de griep helemaal over is (meestal duurt dat maar een week) hervat men de medicatie weer op dezelfde manier als voor de griep. Als ustekinumab of infliximab gebruikt wordt bij griep de volgende gift verschuiven naar een latere datum.

Model brief aan patiënt: zie voorbeeldbrief

Zie ook de richtlijn van het RIVM hierover www.rivm.nl/nieuwe-influenza/artsen

Zie ook de tabel doelgroepen voor behandeling met Tamiflu

Patiënten die een immunosuppressivum gebruiken voor een huidziekte vallen in de categorie 2 (klassieke risicogroepen voor griepvaccinatie) met als beschrijving die van toepassing is: personen met verminderde weerstand tegen infecties. Deze patiënten worden door de huisarts opgeroepen voor vaccinatie. Deze patiënten kunnen eventueel ook Tamiflu gebruiken, mits dit binnen 48 uur na de eerste symptomen wordt gestart (na 48 uur heeft het geen zin meer). Het nut van Tamiflu staat echter ter discussie, zie onder.

Patiënten die een combinatie van een biological gebruiken met methotrexaat vallen in categorie 3 (patiënten met een ernstig gestoorde afweer die bij doormaken van griep een verhoogd risico lopen op complicaties van de griep). Deze patiënten worden door de huisarts opgeroepen voor vaccinatie. Deze patiënten kunnen eventueel ook Tamiflu gebruiken, ook nog na het verstrijken van 48 uur. Het nut van Tamiflu staat echter ter discussie, zie onder.

NB: de adviezen over hoe te handelen worden voortdurend bijgesteld. Deze tekst geeft zo goed mogelijk het advies op dit moment weer. Raadpleeg voor het laatste advies de websites van de RIVM en van de beroepsgroepen van medisch specialisten. Patiënten moeten zich laten adviseren door hun huisarts. De huisarts coördineert de griep zorg en beschikt over de meest recente informatie.

Over het nut van vaccineren bij deze risicogroep is iedereen het eens, dat is nuttig. Over het nut van het starten van Tamiflu is men het niet eens. De advisering van de griepexperts en van de overheid inzake Tamiflu is verwarrend en tegenstrijdig. Het RIVM en de officiële griep websites van de overheid adviseren Tamiflu wel te starten, het Farmacotherapeutisch Kompas raadt het nadrukkelijk af en heeft zelfs de betreffende tekst recent in rood benadrukt. Het lijkt alsof hier een onderlinge vete wordt uitgevochten tussen de 'griep experts'. Zolang er twijfel is over de effectiviteit van Tamiflu is het beter om dit middel niet voor te schrijven; er zijn namelijk wel bijwerkingen. 

30-10-2009 (JRM) -  www.huidziekten.nl