Decubitus

Decubitus ulcera ontstaan wanneer huid en weke delen voor langere tijd worden samengedrukt tussen een (uitstekend) botdeel en een hard oppervlak. Het treedt op daar waar de druk het hoogst is, op de stuit, de heupen, en de hielen. Zowel een korte hoge belasting als een langdurige lage belasting kunnen druknecrose veroorzaken. Het ontstaat bij patiënten die tijdelijk of blijvend niet in staat zijn voldoende van houding te veranderen (bedlegerige patiënten, fracturen), of waarbij de pijnzin gestoord is (sterke pijnstilling, narcose, sedatie, coma, paresen, neuropathie). Additionele risicofactoren zijn incontinentie, voedingstoestand, verhoogde lichaamstemperatuur, diabetes, arterieel vaatlijden, en hoge leeftijd [1,2]. Decubitus kan worden ingedeeld in 4 stadia, afhankelijk van de mate van weefselschade [3] :

Indeling decubitus in stadia of graden van ernst:

 

I	Niet wegdrukbare roodheid van de intacte huid. Verkleuring van de huid, warmte, oedeem en verharding (induratie) zijn andere mogelijke kenmerken			non blanchable erythema
II	Oppervlakkig huiddefect van de epidermis, al dan niet met aantasting van de dermis. Het defect manifesteert zich als een blaar of een oppervlakkige ontvelling			partial thickness loss of skin layers (blister, abrasion)
III	Huiddefect met schade of necrose van huid en onderhuids weefsel (subcutis). De schade kan zich uitstrekken tot aan het onderliggende bindweefsel (fascie)			full thickness loss exposing subcutaneous fat (superficial ulcer)
IV	Uitgebreide weefselschade of weefselversterf (necrose) van spieren, botweefsel of ondersteunende weefsels, met of zonder schade aan de epidermis en dermis			exposed muscle or bone (deep ulcer or necrosis)

Indeling decubitus naar lokalisatie:

- hiel

- stuit

- heupen

- overige

Referenties

Decubitus I

Erytheem (niet wegdrukbare roodheid van de intacte huid)

Decubitus II

Oppervlakkig huiddefect van de epidermis, al dan niet met aantasting van de dermis. Het defect manifesteert zich als een blaar of een oppervlakkige ontvelling

Decubitus III

Huiddefect met schade of necrose van huid en onderhuids weefsel (subcutis). De schade kan zich uitstrekken tot aan het onderliggende bindweefsel (fascie)

Zwarte necrose

Decubitus III

Ulcus of necrose reikend tot in de subcutis

Droge zwarte necrose hiel

(links)

Necrose met ontstekings verschijnselen op de hiel

(rechts)

Decubitus III

Gele necrose

Decubitus III

Rood granulerend

Decubitus IV

Uitgebreide weefselschade of weefselversterf (necrose) van spieren, botweefsel of ondersteunende weefsels, met of zonder schade aan de epidermis en dermis

Zwarte necrose

(links)

Gele necrose

(rechts)

Decubitus IV

Diep ulcus of necrose tot aan niveau van de fascie, spier, eventueel tot op het bot.

Ondermijnd

Decubitus IV

Diep ulcus of necrose tot aan niveau van de fascie, spier, eventueel tot op het bot.