Definitie graad 4 decubitus

Uitgebreide weefselschade of weefselversterf (necrose) van spieren, botweefsel of ondersteunende weefsels, met of zonder schade aan de epidermis en dermis.

Graad 4: diep defect op de stuit, waarbij alle weefsellagen tot aan het bot zwartnecrotisch zijn. De wond is tevens nattend en geïnfecteerd. 

Beleid - Therapie bij decubitus graad 4

Pas zorgvuldig alle decubitus preventieve maatregelen toe.

Zorg ervoor dat de patiënt niet ligt op het aangedane gebied.

Schakel de decubitusconsulent in.

Necrose verwijderen (een droge zwarte hielnecrose zonder ontstekingsverschijnselen kan blijven zitten). Na necrotomie de wond 2-3 dd verbinden met gazen gedrenkt in EUSOL-paraffine. Bij veel exsudaat of ondermijnde wondranden geen occlusieve verbanden of afsluitende secundaire verbanden (fixatie met folie) toepassen (exsudaat moet weg kunnen). Als alle necrose is verwijderd en de wond begint te granuleren overschakelen op producten die een vochtig wondklimaat creëren (gazen gedrenkt in fysiologisch zout, hydrogel, hydrofiber, alginaten, schuimverband). Eventueel kan vacuüm-therapie worden toegepast in overleg met plastisch chirurg. Een andere optie is plastisch chirurgische excisie van het decubitus ulcus gevolgd door sluiten daarvan middels een huidspierlap.