CHECKLIST ALGEMENE INTERNE ANAMNESE home ICD10: n.v.t.

PERSONALIA Naam, leeftijd, beroep/werkzaamheden, burgerlijke staat, gezin?

HOOFDKLACHT Aanleiding tot opname/belangrijkste klacht(en) nu? (eigen theorieën, ongerustheden, begrip verschijnselen, angst voor herhaling, verwachtingen patiënt, bekend met doel opname?)

SPECIËLE ANAMNESE
Historie: begin klacht (exact; vergelijken met gebeurtenissen), daarvoor ooit zoiets gehad? continu? intensiteit in tijd en dag? Lokalisatie: in eigen woorden van patiënt noteren. aard: intensiteit (in vergelijking met andere doorgemaakte verschijnselen), soort pijn of klacht (eerst zelf laten omschrijven, dan pas komen met termen als zeurend, stekend, kloppend borend). Omstandigheden; optredend bij: inspanning, rust, urineren, stoelgang, bepaalde lichaamshouding / activiteiten, volle / lege maag, warmte / koude? Begeleidende verschijnselen: koorts, ziek gevoel, zweten (ook 's nachts?), pijn kortademig, verminderde eetlust, moeheid, slapte, hoofdpijn, jeuk, huidafwijkingen, klierzwellingen?

DIFFERENTIËLE ANAMNESE Vragen die gerezen vermoedens kunnen uitsluiten of bevestigen.

TRACTUS ANAMNESE
CIRCULATORIUS Kortademig (bij inspanning, 's nachts?), nycturie (vaker dan overdag?), hoeveel kussens nodig, hartkloppingen, pijn op borst (omstandigheden, uitstraling?), beklemd gevoel, dikke enkels/voeten/benen, pijn in kuiten na lopen (hoever?), koude voeten, droge mond, dorstig, hypertensie?

RESPIRATORIUS Hoesten (wanneer?), opgeven (hoe ziet dit eruit, kleur, bloed, taai?), verstopte neus, niezen, loopneus (seizoensgebonden?), oorpijn, keelpijn, heesheid, piepende ademhaling, kortademigheid (bij inspanning/rust/aanvalsgewijs/'s nachts?), pijn bij diep zuchten, astma in de familie, TBC in omgeving, bronchitis of longontsteking gehad?

DIGESTIVUS eetlust, gewichtsverlies/toename (hoeveel?), slikklachten, passageklachten, speekselvloed, zuurbranden, oprispingen, boeren, opgeblazen gevoel, winderigheid, krampaanvallen, buikpijn, maagpijn, relatie met maaltijden/tijd van de dag, voedselintolerantie, misselijkheid, braken (hoe ziet dit eruit, lucht het op?), geel geweest, afwijkende ontlasting (kleur, geur, consistentie, wegspoelbaarheid?), slijm of bloed bij ontlasting (kleur?), diarree, regelmaat/hoeveelheid (veranderd?), obstipatie, pijn bij stoelgang, aambeien, loze aandrang?

UROGENITALIS pijn bij plassen, vaker plassen, kleine of grote hoeveelheden, moeilijkheden met ophouden, iets bijzonders opgemerkt aan urine (kleur, helderheid, bloed, steentjes), pijn in rug, nierstenen gehad?
MAN: moeilijk op gang komen, dunne straal, persen nodig, nadruppelen, afscheiding, SOA, potentie, libido?
VROUW: blaasontsteking gehad, verhevigd of verlengd menstrueel bloedverlies, tussentijds bloedverlies (contactbloedingen?), regelmaat cyclus, datum LM, menarche, menopauzaal bloedverlies, verhoogde afscheiding, jeuk, pijn, zin in sex, zwangerschappen, miskramen, anticonceptie, SOA?

CZS/ZINTUIGEN Hoofdpijn, problemen met zien, horen, spreken, lopen, evenwicht, concentreren, herinneren, duizeligheid, wegrakingen, toevallen, krachtsverlies, verminderde tast, smaak, reuk, beven, trillen, slaapproblemen?

OVERIGE Pijn in gewrichten of spieren (in beweging of rust?), gewrichtszwelling, bewegingsbeperking? lengte? gebruikelijk gewicht? prothesen (gebit, bril, contactlenzen, extremiteiten)? koude of warmte-intolerantie? Raynaud fenomeen? nabloedingen (wondjes, neus, tandvlees, spier, huid of gewrichtsbloedingen, versterkt bloedverlies menstruatie, kraambed, kiesextractie)? tropische/subtropische gebieden bezocht? woonsituatie, zelfstandigheid, ADL, huisdieren?

OVERGEVOELIGHEID Pleisters, jodium, penicilline, overige geneesmiddelen, transfusiereacties, contact- of inhalatie-allergenen, hooikoorts, eczeem?

INTOXICATIES Roken, alcohol, drugs? door beroep of hobby's in contact met vluchtige stoffen, rook, stof, oplosmiddelen, kleurstoffen, metalen?

GENEESMIDDELEN Aspirine, andere pijnstillers (welke?) laxantia, plaspil, slaap- of kalmeringsmiddelen, orale contraceptiva (dosering?)

VROEGERE ZIEKTEN Kinderziekten, opnamen, operaties, ongevallen?

FAMILIE ANAMNESE Sterfgevallen t.g.v. ziekten, (ouders, broers/zusters, kinderen), diabetes, gal/nierstenen, hartziekten, hypertensie, maagzweer, maligniteiten, TBC, erfelijke ziekten, ASTMA?


Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, AMC, Amsterdam.

26-08-2012 (JRM) - www.huidziekten.nl W3C-html-4.01-valid



web counter