BLEOMYCINE INTRALESIONAAL home ICD10: n.v.t.

De belangrijkste indicatie voor bleomycine binnen de dermatologie is de intralesionale behandeling van hardnekkige verruca vulgares, met name de plantaire. Incidenteel wordt het ook gebruikt bij keloïd. Bleomycine is een cytostaticum, daarom moet bij de bereiding, aflevering en hantering zorgvuldig gewerkt worden.

Bleomycine Bleomycine
bleomycine bleomycine molecuul formule


R/ Bleomycine 1 U/ml intralesionaal. Niet gebruiken bij zwangeren of tijdens lactatie. Geleverd in koel te bewaren ampullen met 15 U, dit oplossen in 15 ml 0.9% NaCl. De bleomycine kan ook worden opgelost in lidocaïne 1% oplossing met of zonder adrenaline. Dit kan, mits met enig geduld en werkend vanuit 1 punt ingespoten, de pijn enigszins verminderen, maar het effect is niet heel groot. Het inspuiten van elke vloeistof in de voetzool is pijnlijk, en op het moment van inspuiten werkt de lidocaïne nog niet. Indien de ampul afgesloten in de koelkast bewaard wordt blijft het lang goed, minimaal 1 maand, waarschijnlijk zelfs 6 maanden. De prijs van een ampul is rond de 50 euro.

Methode: zeer oppervlakkig inspuiten (luerlok, veiligheidsbril), of druppel op de wrat aanbrengen (eventueel rondom afplakken met Duoderm) en vloeistof met veel dunne naaldprikken in de wrat brengen. Een dunne naald is nodig, soms wordt hiervoor een (dubbele) vaccinatienaald gebruikt. Ook tatoueernaalden + pistolen zijn hiervoor gebruikt. Na injectie afdekken met pleister of tweede Duodermplak, dit 2 dagen laten zitten. Zonodig eens per 3-6 weken herhalen. Per wrat circa 0.1-0.3 ml inspuiten, maximaal 2 ml per sessie.

Bijwerkingen:pijn, zwelling, gevoelloosheid, lokale necrose (dit is ook de bedoeling), littekens, hyperpigmentatie, groeistoornissen van de nagel indien in de nabijheid gespoten, in zeldzame gevallen Raynaud fenomeen en necrose van de tenen die ermee behandeld zijn.

De laatste jaren is er geprobeerd evidence te verzamelen over de behandeling van voetwratten en andere verrucae vulgares. Omdat veel wratten ook spontaan verdwijnen na verloop van tijd zijn alleen grote gecontroleerde studies betrouwbaar. Salicylzuur houdende preparaten komen als beste naar voren.level of evidence Cryotherapie kan ook maar is pijnlijk en is voor de standaard wrat niet significant beter dan salicylzuurpreparaten.level of evidence Afplakken met duct tape blijkt niet effectief.level of evidence Voor bleomycine geld dat er onvoldoende goede studies zijn en tegenstrijdige resultaten. Er kan op dit moment niet met zekerheid een uitspraak gedaan worden over de effectiviteit van bleomycine. Het kan nog wel beschouwd worden als een derde lijns optie als andere therapieën gefaald hebben.level of evidence


Referenties
1. Gibbs S, Harvey I, Sterling J, et al. Local treatments for cutaneous warts: systematic review. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2004.
2. Chichester, UK: John Wiley & Sons Ltd. Search date 2003; primary sources Medline, Embase, Cochrane Controlled Trials Register, Cochrane Skin Group trials register, hand searches of references, and contact with pharmaceutical companies and experts.
3. Bunney MH, Nolan MW, Buxton PK, et al. The treatment of resistant warts with intralesional bleomycin: a controlled clinical trial. Br J Dermatol 1984;111:197-207.
4. Perez Alfonzo R, Weiss E, Piquero Martin J. Hypertonic saline solution vs intralesional bleomycin in the treatment of common warts. Dermatol Vener 1992; 30:176-178.
5. Rossi E, Soto JH, Battan J, et al. Intralesional bleomycin in Verruca vulgaris. Double-blind study. Dermatol Rev Mex 1981;25:158-165.


Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, AMC, Amsterdam.

31-12-2009 (JRM) - www.huidziekten.nl W3C-html-4.01-valid



web counter