Chromoblastomycosis (synoniemen: chromomycosis, phaeosporotrichosis,
cladosporiosis, Fonseca's disease, Pedroso's disease) is een
diepe mycose.
Het wordt veroorzaakt door schimmels (
Fonsecaea pedrosoi,
Fonsecaea
compacta,
Cladosporium carrionii,
Phialophora verrucosa en andere soorten)
die vooral voorkomen in (sub)tropische gebieden, in plantaardig materiaal en
in de grond. Via splinters, doorns, contact met besmet materiaal via
wondjes, krasjes, tuinieren en landbouw en op blote voeten lopen komen de
schimmels in en onder de huid en veroorzaken een langzaam progressieve
chronische mycotische infectie. In Nederland zeer zeldzaam, alleen als
importziekte (Tropen en subtropen, Madagaskar, Japan). De infectie is niet
levensbedreigend (tenzij er een gestoorde afweer is) maar is moeilijk te
behandelen. Het breidt zich lokaal uit rond de initiële verwonding maar kan
zich via bloedbanen en lymfbanen verspreiden op afstand. Het klinisch beeld
bestaat uit noduli, confluerend tot (verruceuze) plaques, soms ulcererend.
Lymfoedeem kan optreden als complicatie. Soms superinfectie met bacteriën.
|
chromoblastomycosis |
Diagnostiek:KOH preparaat van een wondbodem. Biopt (PAS kleuring).
Zoeken naar sclerotische cellen (Medlar bodies). Schimmelkweek. PCR (in
sommige labs).
Therapie:Moeilijk te behandelen.
Langdurige systemische antimycotica. Kleine plekken kunnen eventueel
chirurgisch worden verwijderd of behandeld met cryotherapie of curettage en
elektrocoagulatie. Ook verhitting van de huid is toegepast. Daar bestaat
apparatuur voor, die ook bij Leishmaniasis wordt geprobeerd. De combinatie
van chirurgische excisie of debulking gevolgd door antimycotica geeft het
beste effect.
R/ itraconazol 1-2 dd 2 tab à 100 mg (200-400
mg) gedurende 6-12 maanden.
R/ terbinafine 1-2 dd 2 tab à 250
mg (500-1000 mg) gedurende 6-12 maanden.
R/ itraconazol 2 dd
2 tab à 100 mg (400 mg) 1 week per maand gedurende 6-12 maanden.
R/
itraconazol 1 dd 2 tab à 100 mg + terbinafine 1 dd 2
tab à 250 mg gedurende 6-12 maanden.
R/ posaconazol tab à 100
mg, 1 dd 300 mg tot klinische genezing.
R/ amfotericine B 0.5-1 mg/kg
per dag (beginnen met 0.3 mg/kg per dag) gedurende 6-12 weken (soms langer
nodig).
R/ voriconazol tab à 50 of 200 mg, 2 dd 4 mg/kg
lichaamsgewicht tot klinische genezing.
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.