Bij
intraveneus heroïne gebruik en ander drug gebruik
kunnen diverse medische problemen ontstaan. Niet alleen HIV, hepatitis en beschadigde
vaten, maar ook infecties van huid en weke delen en andere drugs-gerelateerde
huidaandoeningen zoals
jeuk en
krabeffecten,
en parasietenwaan. Jeuk, maar specifiek ook het gevoel alsof
er beestjes, parasieten in, op of onder de huid kruipen wordt vooral gezien
bij gebruik van cocaïne en amfetamine (zie onder
jeuk bij cocaïne gebruik). Bijzonder is de
levamisol-induced vasculitis
veroorzaakt door toevoeging van levamisol aan cocaïne. Dit kan een zeer ernstige
vasculitis veroorzaken met obliteratie van vaten,
lijkend op een antifosfolipiden syndroom. Levamisol is een antiworm middel dat
in de diergeneeskunde wordt gebruikt. Vroeger werd het ook bij mensen gebruikt
maar vanwege bijwerkingen is de registratie ingetrokken. In de VS is tot 70%
van de cocaïne versneden met levamisol. Het drukt de prijs maar versterkt ook
de werking van de cocaïne. Cocaïne kan ook
fixed drug reacties
veroorzaken. Alle opiaten kunnen
urticaria veroorzaken.
Sommigen spuiten zich in met zelf vermalen oxycodon tabletten wat ernstige
necrose kan veroorzaken. Codeïne tabletten worden
gekookt in benzine, aansteker gas of terpentine waarbij de stof deso-morfine
ontstaat. De verontreinigingen veroorzaken lokale trombose en infarcten. De
drug wordt
krokodil genoemd vanwege de groene schilferende
plaques die ontstaan op de insteekplaatsen. Vaten kunnen sclerotisch worden
en geheel dicht gaan zitten waardoor er geen veneuze toegang meer is. Junks
gaan dan zich op andere plaatsen inspuiten. Sommige pakken een huidplooi op
en spuiten het subdermaal in (
skin popping). Dit kan
necrotische ulcera veroorzaken. Soms een chronisch ulcus met granulatieweefsel,
waarbij dit granulatie weefsel dankbaar wordt gebruikt om de drugs in te spuiten.
Dit wordt een
shooter's patch genoemd en het kan lijken
op pyoderma gangrenosum. Paddo's kunnen huidreacties veroorzaken zoals
toxische
epidermale necrolyse en
flagellate dermatitis. Bij methamfetamine ontstaan wonden
in het gelaat en teruggetrokken tandvlees.
Dermatologische beelden bij heroïne gebruik: |
jeuk krabeffecten, wondjes,
wonden urticaria
parasietenwaan abcessen
spuit abcessen en littekens (track marks) puffy hands koolstof
verkleuringen (tatouage) door roet van verhitten weefselnecrose,
ulcera infecties osteomyelitis trombose embolieën
endocarditis sepsis
vasculitis door
levamisol versnijding primair HIV exantheem HIV en AIDS
SOA hepatitis schade aan slijmvliezen en neus septum bij cocaïne
gebruik granulerende ulcera door skin popping (shooter's patch')
groene plaques door krokodil |
Referenties
1. |
Hennings C, Miller J. Illicit drugs: What
dermatologists need to know. J Am Acad Dermatol 2013;69(1):135-142.
PDF |
2. |
Barańska-Rybak W, Błażewicz I, Kąkol M, Roter
M, Nowicki R. Cutaneous manifestations of injectable drug use: hidden
secrets. Cutis 2014;93(4):185-187. |
3. |
Canales M, Gerhard J, Younce E. Lower
extremity manifestations of "skin-popping" an illicit drug use technique:
A report of two cases. Foot (Edinb) 2015;25(2):114-119. |
4. |
Larney S, Peacock A, Mathers BM, Hickman
M, Degenhardt L. A systematic review of injecting-related injury
and disease among people who inject drugs. Drug Alcohol Depend 2017;171:39-49. |
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam
UMC.