DERMATITIS BIJ HEROINE-GEBRUIK home ICD10: L27.11

Bij intraveneus heroïne gebruik en ander drug gebruik kunnen diverse medische problemen ontstaan. Niet alleen HIV, hepatitis en beschadigde vaten, maar ook infecties van huid en weke delen en andere drugs-gerelateerde huidaandoeningen zoals jeuk en krabeffecten, en parasietenwaan. Bijzonder is de levamisol-induced vasculitis veroorzaakt door toevoeging van levamisol aan cocaïne. Dit kan een zeer ernstige vasculitis veroorzaken met obliteratie van vaten, lijkend op een antifosfolipiden syndroom. Levamisol is een antiworm middel dat in de diergeneeskunde wordt gebruikt. Vroeger werd het ook bij mensen gebruikt maar vanwege bijwerkingen is de registratie ingetrokken. In de VS is tot 70% van de cocaïne versneden met levamisol. Het drukt de prijs maar versterki ook de werking van de cocaïne. Cocaïne kan ook fixed drug reacties veroorzaken. Alle opiaten kunnen urticaria veroorzaken. Sommigen spuiten zich in met zelf vermalen oxycodon tabletten wat ernstige necrose kan veroorzaken. Codeïne tabletten worden gekookt in benzine, aansteker gas of terpentine waarbij de stof deso-morfine ontstaat. De verontreinigingen veroorzaken lokale trombose en infarcten. De drug wordt krokodil genoemd vanwege de groene schilferende plaques die ontstaan op de insteekplaatsen. Vaten kunnen sclerotisch worden en geheel dicht gaan zitten waardoor er geen veneuze toegang meer is. Junks gaan dan zich op andere plaatsen inspuiten. Sommige pakken een huidplooi op en spuiten het subdermaal in (skin popping). Dit kan necrotische ulcera veroorzaken. Soms een chronisch ulcus met granulatieweefsel, waarbij dit granulatie weefsel dankbaar wordt gebruikt om de drugs in te spuiten. Dit wordt een shooter's patch genoemd en het kan lijken op pyoderma gangrenosum. Paddo's kunnen huidreacties veroorzaken zoals toxische epidermale necrolyse en flagellate dermatitis. Bij methamfetamine ontstaan wonden in het gelaat en teruggetrokken tandvlees.

Cristal meth user Cristal meth user
cristal meth user cristal meth user


Dermatologische beelden bij heroïne gebruik:
jeuk
krabeffecten, wondjes, wonden
urticaria
parasietenwaan
abcessen
spuit abcessen en littekens (track marks)
puffy hands
koolstof verkleuringen (tatouage) door roet van verhitten
weefselnecrose, ulcera
infecties
osteomyelitis
trombose
embolieën
endocarditis
sepsis
vasculitis door levamisol versnijding
primair HIV exantheem
HIV en AIDS
SOA
hepatitis
schade aan slijmvliezen en neus septum bij cocaïne gebruik
granulerende ulcera door skin popping (shooter's patch')
groene plaques door krokodil


Referenties
1. Hennings C, Miller J. Illicit drugs: What dermatologists need to know. J Am Acad Dermatol 2013;69(1):135-142.
2. Barańska-Rybak W, Błażewicz I, Kąkol M, Roter M, Nowicki R. Cutaneous manifestations of injectable drug use: hidden secrets. Cutis 2014;93(4):185-187.
3. Canales M, Gerhard J, Younce E.  Lower extremity manifestations of "skin-popping" an illicit drug use technique: A report of two cases. Foot (Edinb) 2015;25(2):114-119.
4. Larney S, Peacock A, Mathers BM, Hickman M, Degenhardt L. A systematic review of injecting-related injury and disease among people who inject drugs. Drug Alcohol Depend 2017;171:39-49.


Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, AMC, Amsterdam.

15-06-2017 (JRM) - www.huidziekten.nl W3C-html-4.01-valid



web counter