Een dermatofibroom (synoniemen: benigne fibreus histiocytoma, histiocytoom, dermatofibroma lenticulare, fibroma durum, nodulus (sub-)cutaneus) is een langzaam groeiende benigne subepidermale harde nodulus (nodus), 0.5-1.5 cm groot. De overliggende huid kan diverse kleuren hebben (bruin, grijs, zwart, blauw, geel, rood, paars, huidkleurig). Meestal verzonken, als induratie palpabel onder de huid, soms koepelvormig boven de huid verheven. Bij het pakken van een plooi rond het dermatofibroom wordt een deuk zichtbaar (dimple sign genoemd); de epidermis wordt mee naar beneden getrokken. Dermatofibromata komen vaak voor bij volwassenen (20-50 jr), meer bij vrouwen dan bij mannen. Vooral aan de onderbenen, maar het kan in principe overal voorkomen. Meestal solitair of enkele, soms multipel. Veroorzaakt weinig klachten, soms pijn of jeuk. Een enkele keer (zeer zeldzaam) is doorgroei naar de diepte of metastasering beschreven. Dit betrof diepe atypische varianten.

dermatofibroma	dermatofibroma	dermatofibroma

dermatofibroma	dimple sign	dermatofibroma

dermatofibroma	dermatofibroma	dermatofibroma

De oorzaak is niet bekend. In het verleden werd een reactie op een insectensteek genoemd, maar niemand heeft dit kunnen aantonen. Het kan ook een op zich zelf staande nieuwvorming zijn. Histologisch gaat het om een opeenhoping van fibroblasten. De multipele (eruptieve) varianten worden gezien bij patiënten met een gestoorde afweer of auto-immuunziekten (HIV, myeloproliferatieve aandoeningen, SLE e.a. auto-immuunziekten, immunosuppressiva). Het benigne fibreuze histiocytoom kan behalve in de huid (dermatofibroom) ook in botten en in andere organen voorkomen.

DD:
Dermale naevus, blue nevus, Spitz naevus, keratoacanthoom, plaveiselcelcarcinoom, basaalcelcarcinoom, melanoom, Merkelceltumor, pilomatrixoma, atypisch fibroxanthoom, dermatofibrosarcoma protuberans, epitheloid sarcoma, cutane inflammatoire myofibroblastaire tumor, prurigo nodularis, bij pijn DD pijnlijke subcutane tumor (LEND AN EGG groep: leiomyoom en angioleiomyoom, eccrien spiradenoma, neurinoom, dermatofibroom, angiolipoom, neurilemmoom, endometrioom, glomus tumor, granular cell tumor), desmoplastisch trichoepithelioma, targetoid hemosiderotic haemangioma (hobnail hemangioma).

Diagnostiek:
De DD van een dermatofibroom is groot. Maar meestal is de diagnose op het klinisch beeld te stellen (kleur, consistentie, dimple sign, solitair, benen, langdurig aanwezig, geen of zeer trage veranderingen). Er zijn dermatoscopische kenmerken gedefinieerd. Bij de verheven varianten kan de DD met dermatofibrosarcoma protuberans en de andere tumoren lastig zijn. Bij twijfel een biopt afnemen; laesie in zijn geheel excideren en insturen.

Therapie:
Expectatief, zonodig excisie. Dermatofibromen gaan niet vanzelf over. Als ze klachten veroorzaken kunnen ze worden verwijderd, maar de littekens worden meestal niet mooi en recidieven kunnen optreden. Bij excisie kan men proberen de ovaal aan het oppervlak zo krap mogelijk te houden, maar de verzonken tumor breder uit te snijden, ondermijnend. Bij multipele dermatofibromen is ook laser therapie (CO2 laser) toegepast.


Referenties

1.	Naversen DN, Trask DM, Watson FH, Burket JM. Painful tumors of the skin: "LEND AN EGG". J Am Acad Dermatol 1993;28(2 Pt 2):298-300.
2.	Chen TC, Kuo T, Chan HL. Dermatofibroma is a clonal proliferative disease. J Cutan Pathol 2000;27(1):36-39.
3.	Gleason BC, Fletcher CD. Deep "benign" fibrous histiocytoma: clinicopathologic analysis of 69 cases of a rare tumor indicating occasional metastatic potential. Am J Surg Pathol 2008;32(3):354-362.
4.	Massone C, Parodi A, Virno G, Rebora A. Multiple eruptive dermatofibromas in patients with systemic lupus erythematosus treated with prednisone. Int J Dermatol 2002;41(5):279-281.
5.	Kimura Y, Kaneko T, Akasaka E, Nakajima K, Aizu T, Nakano H, et al. Multiple eruptive dermatofibromas associated with Hashimoto's thyroiditis and myasthenia gravis. Eur J Dermatol 2010;20(4):538-539.
6.	Zaccaria E, Rebora A, Rongioletti F. Multiple eruptive dermatofibromas and immunosuppression: report of two cases and review of the literature. Int J Dermatol 2008;47(7):723-727.
7.	Zaballos P, Puig S, Llambrich A, Malvehy J. Dermoscopy of dermatofibromas: a prospective morphological study of 412 cases. Arch Dermatol 2008;144(1):75-83.
8.	Krupa Shankar DS, Kushalappa AA, Suma KS, Pai SA. Multiple dermatofibromas on face treated with carbon dioxide laser. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2007;73(3):194-195.

Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, AMC, Amsterdam.