Efflorescenties - ulcus (Differentiele Diagnose)

Ulcus
Omschrijving:	Defect van de huid tot in de subcutis, tot onder het niveau van de haarfollikels (full-thickness).
Veneuze insufficiëntie en dependency	- posttrombotisch syndroom / chronische veneuze insufficiëntie van het diepe systeem - stamvarices (met name van de vena saphena magna); meestal in combinatie met insufficiënt diep systeem - insufficiënte venae communicantes in combinatie met insufficiënt diep systeem - hypoplasie / aplasie van de kleppen - zwakte van de vaatwand (bindweefselziekten) - arterio-veneuze fistels - angiodysplasiën - compressie / obstructie in het kleine bekken (tumor, vergrote lymfklieren, bekkenvenentrombose) - gebrekkige spierpomp werking (dependency syndrome) door immobiliteit, artrose, artritis, of paresen - ulcus na tromboflebitis of trauma of ruptuur van een varix
Arterieel vaatlijden	- arteriosclerose (arteriosclerosis obliterans) - occlusie van stamarteriën - occlusie van kleinere arteriën en arteriolen (o.a. zijtakken (a. perforantes) van a. peroneus.) - arterieel trombose/trombo-emboliën - trombo-emboliën (macro-tromboemboliën and micro-tromboemboliën (fibrine, bloedplaatjes) - vetemboliën (hypercholesterolemie, hyperlipidemie) - los schieten van (verkalkte) cholesterol houdende plaques uit aorta, aneurysma of atrium (boezemfibrilleren) - tromboangiïtis obliterans (m. Buerger) - arterioveneuze anastomose - congenitaal - traumatisch, iatrogeen - trauma, ruptuur, infectie, schade door canulatie. - fibromusculaire dysplasie
Diabetes	- arterieel vaatlijden (arteriosclerosis obliterans) - neuropathie - arterieel vaatlijden gecombineerd met neuropathie
Decubitus	Graden (categoriën) - graad 1 (categorie 1): niet wegdrukbare roodheid - graad 2 (categorie 2): blaar of ontvelling - graad 3 (categorie 3): gehele huid tot in subcutis - graad 4 (categorie 4): onderliggende structuren Locaties: - hiel - stuit - heupen - overige
Microcirculatie stoornissen	- atherosclerose van kleine arterietakjes en arteriolen - microthrombi - hypertensie, ulcus hypertensivum van Martorell (spasme en trombosering huidarteriolen bij maligne hypertensie) - ziekte van Raynaud, Raynaud fenomeen - sclerodermie - verhoogde viscositeit van het bloed (hoog fibrinogeen gehalte, paraneoplastisch, bloedziekten (paraproteïnen, leukemie) - bloedtransfusiereaktie, diffuse intravasale stolling
Fysisch/chemische beschadiging	- trauma - verbranding - bevriezing - elektriciteit - chemische stoffen (corrosiva, scleroseringsvloeistof) - röntgen bestraling, intra-articulaire injectie met yttrium-90 - druk ulcus (neuropathische ulcera, decubitus) - automutilatie (dermatitis artefacta) - schotwond - steekwond - snijwond - schaafwond - lapwond (skin tear)
Infectieuze en parasitaire aandoeningen	- Streptococcus pyogenes (erysipelas, erysipelas bullosa, ecthyma, fasciitis necroticans, loge/compartimentsyndroom, secundaire wondinfectie) - Staphylococcus aureus (ulcererende pyodermie, impetigo bullosa, secundaire wondinfectie) - Pseudomonas aeruginosa (ecthyma gangrenosum) - Neisseria meningitis (septische embolie, vasculitis, meningococcen sepsis, diffuse intravasale stolling) - Clostridium difficile (gasgangreen, ulcera gelaat en extremiteiten - Corynebacterium diphteriae en jeikeium (cutane ulcera, difterie) - Bacillus anthracis (anthrax, miltvuur) - Treponema pallidum (lues, lues II, lues maligna (lues III, gummata)) - Donovania granulomatis (granuloma inguinale) - Haemophilus ducreyi (ulcus molle, chancroid) - Mycobacterium leprae (lepra, framboesia (yaws)) - Mycobacterium ulcerans (Buruli ulcus) - Mycobacterium kansasi (ulcera extremiteiten), andere atypische mycobacteriën - Mycobacterium marinum (aquarium granuloom, ulcera extremiteiten, knie, elleboog) - Mycobacterium tuberculosis (huidtuberculose, lupus vulgaris, papulonecrotic tuberculide) - Franciscella tularensis (tularemia) - Bartonella henselae (bacillary angiomatosis) - Leishmaniasis mucocutanea (Leishmaniasis, bos-yaws, Kala azar) - Herpes simplex en Herpes zoster (gegroepeerde vesikels en ulceraties) - Maden (myiasis) - ulcus tropicum (Bacteroides, Borrelia vincenti en andere bacteria, waaronder S. aureus) - diepe mycosen - Cryptococcosis (Cryptococcus neoformans) - Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum) - Aspergillosis (Aspergillus fumigatus) - Coccidioidomycosis (Coccidioides immitis) - Paracoccidioidomycosis, blastomycosis braziliensis (Paracoccidioides brasiliensis) - Blastomycosis (Blastomyces dermatitidis) - Chromoblastomycosis (Fonsecaea pedrosoi) - Mucormycosis (Mucoralis species) - Sporotrichosis (Sporotrichosis Schenckii) - Madurafoot (Eumycetes species, Actinomyces) - Entamoeba histolytica (cutane amoebiasis) - Rickettsia species (Rickettsiose, tache noir) - secundaire wondinfectie - osteomyelitis (meerdere micro-organismen) - toeweb infection
Vasculitis	- cutane leukocytoclastische vasculitis, microscopische polyangitis - ANCA vasculitis - Henoch Schönlein purpura (IgA-vasculitis) - polyarteritis nodosa - cryoglobulinemie-vasculitis (essential cryoglobulinemic vasculitis) - Wegener’s granulomatosis (granulomatosis with polyangiitis, GPA) - allergische granulomatosis (Churg Strauss) - erythema induratum Bazin (erythema induratum scrofulosorum) - livedoid-vasculopathie (livedo reticularis vasculitis) en Sneddon syndroom - vasculitis bij sepsis (o.a. meningitis)
Neuropathieën	- diabetes mellitus, morbus Hansen (lepra), alcoholneuropathie - tabes dorsalis, syringomyelie, spina bifida, paraplegie, paresen - multiple sclerose - poliomyelitis
Hematologisch	- sikkelcelanemie - overige vormen van anemie, Thalassemie, hereditaire sferocytosis, G6PD deficiëntie - essentiële trombocytemie, trombotische trombocytopenische purpura - polycythemie - leukemie - dysproteïnemieën - monoclonaal (macroglobulinemie (m. Waldenström) en multiple myeloma) - polyclonaal (purpura hyperglobulinemia, cryofibrinogenemie, cryofibrinogeen, koude agglutininen) - granulocytopenie (leukopenie)
Stollings stoornissen	- Factor V-Leiden deficiëntie - antifosfolipiden syndroom (lupus anticoagulans, anticardiolipine) - andere vormen van hypercoagulabiliteit - gestoorde fibrinolyse - factor XIII deficiëntie (o.a. bij colitis ulcerosa) - antitrombine III deficiëntie, proteïne C- of S-deficiëntie - coumarine necrose (Marcoumar necrose) - hematomen (traumatisch, doorschieten antistolling) - (secundair geinfecteerd) hematoom - purpura fulminans, diffuse intravasale stolling - hematomen (traumatisch, doorschieten antistolling)
Metabool	- diabetes mellitus (diabetische voet, huidinfarct) - necrobiosis lipoidica - porphyria cutanea tarda - jicht - calciphylaxis - calcinosis cutis - hyperhomocysteïnemie - prolidase deficiëntie - hyperoxaluria - pretibiaal myxoedeem
Maligniteiten	- basaalcelcarcinoom (ulcus rodens, basocellulair carcinoom) - plaveiselcelcarcinoom (spinocellulair carcinoom) - basosquameus carcinoom - maligne melanoom - metastasen - pseudoepitheliomateuze hyperplasie - verruceus carcinoom (epithelioma cuniculatum, Marjolin's ulcer) - lymfoma, subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma, leukemie, mycosis fungoides, m. Hodgkin - sarcoom, lymfosarcoom, hemangiosarcoom, lymfangiosarcoom, rhabdomyosarcoom - Kaposi sarcoom (dd: pseudo-Kaposi sarcoom)
Ulcererende huidziekten	- pyoderma gangrenosum - pyoderma vegetans - pyoderma vegetans bij hidradenitis suppurativa - vasculitis - panniculitis - periarteritis nodosa - erythema induratum (Bazin) - erythema elevatum diutinum - livedoid vasculopathie - calciphylaxis cutis - calcinosis cutis - ziekte van Degos (papulosis atrophicans maligna) - necrobiosis lipoidica - erythema exsudativum multiforme - Sweet syndroom - parapemphigus e.a. bulleuze dermatosen - m. Behçet - morbus Paget - heftige contactallergie - ulceratieve lichen planus - sarcoidose - SLE en CDLE - ziekte van Raynaud - chilblain lupus - perniones - sclerodermie - keratosis actinica - insectenbeten - trench foot - erytromelalgia - lymfoedeem - lipoedeem - pancreatic fat necrosis - hemangioma - Stewart Bluefarb syndrome - Langerhans cell histiocytosis
Geneesmiddelen	- steroïd ulcus (intralesionale injectie) - vaccinatie ulcus (BCG) - halogenen (broom, jodium), ergotamine - methotrexaat - hydroxyureum (hydrea ulcer) - paravasale injectie van cytostatica, GM-CSF
Diversen	- corpora aliena - orthopedische fixatiematerialen - osteomyelitis - Klinefelter syndroom - reumatoide arthritis - Felty syndroom - ulcus phagedenicum (aspecifiek, diep invretend ulcus, zie onder tropen ulcus) - acro-osteopathia ulceromutilans (Bureau-Barrière) - complement C3 deficiency