Een full thickness graft is een transplantaat van volledige dikte, dat betekent dat de hele epidermis en dermis wordt getransplanteerd. Dit in tegenstelling tot een split skin graft die een deel van de epidermis bevat maar niet de hele epidermis (zodat keratinocyten achterblijven om de donor site te epithelialiseren). Grafts in het gelaat worden meestal geoogst uit het kleine stukje onbehaarde huid voor het oor, of achter of onder het oor. Ook de huid boven het sleutelbeen is geschikt. Voor een full thickness graft is een goed doorbloede bodem nodig. In de dermatochirurgie worden grafts regelmatig direct na excisie op het defect geplaatst. Dit gaat vaak goed maar niet altijd. De doorbloeding kan te kort schieten, grafts kunnen ook door een bloeding onder de graft los raken van de ondergrond. Soms slaat een deel van de graft aan, soms redt de epidermis het niet helemaal. Het is verstandig om een graft die er niet helemaal vitaal uitziet toch gewoon te laten zitten en na 1-2 weken opnieuw te beoordelen. Meestal blijkt dan toch een groot deel alsnog vitaal en ontstaat een goede vulling van het defect. Als een wond de tijd krijgt om te granuleren (vorming van granulatieweefsel, bestaande uit endotheelcellen en fibroblasten) dan zal de graft take verbeteren. De punch graft methode voor het transplanteren van ulcera is ook een full thickness transplantatie techniek. Deze worden meestal op rood granulerende bodem geplaatst en slaan dan 100% aan. Vrije transplantaten staan onderaan de ladder bij het repareren van defecten, omdat de kleur vaak afwijkt van de omgevende huid, omdat de kans op niet aanslaan groter is dan bij een verschuivingsplastiek, en omdat er niveau verschillen kunnen optreden, zowel deuken als het opbollen van de graft. Het opbollen van een graft na verloop van tijd (trapped door fenomeen) ontstaat omdat de wond door contractie van de bodem kleiner gaat worden dan de graft die er in is gezet. Dit kan worden voorkomen door de graft niet te groot te maken (moet kleiner zijn dan het defect). Eventueel kan het later gecorrigeerd worden met dermabrasie, elektrocoagulatie, of het uitnemen van een reepje weefsel uit de rand.

Full thickness graft.	Full thickness graft.
Re-excisie basaalcelcarcinoom.	De maat van het defect is overgetrokken op een stukje plastic verpakking van Steristrips, uitgeknipt, en overgetekend voor het oor.
Inhechten van de graft van binnen naar buiten.	Bedekt met siliconen gaasverband en vastgehecht stuk gaas.
Primaire excisie van een groot melanoom.	Re-excisie met marge 1 cm.
Graft ingehecht.	Na 4 maanden.
Groot plaveiselcelcarcinoom naast het oog.	Full thickness graft.
Na 3 maanden.
Basaalcelcarcinoom op de pols.	Na excisie.
Full thickness graft van binnenkant bovenarm.	Full thickness graft op de wond.
Bij hechtingen verwijderen (was verbonden met Mepitel).	Na hechtingen verwijderen.
Basaalcelcarcinoom boven de wenkbrauw.	Full thickness graft.
Eindresultaat.

Zie ook de pagina flaps en grafts in de dermatologie en de flap menukaart (PDF bestand).


Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.