GRANULOMATEUZE ONTSTEKING

ICD10-code: L92.91

  

Een granulomateuze ontsteking is een focale chronische inflammatoire reactie op weefselbeschadiging, in gang gezet door een slecht oplosbare of elimineerbare substantie en gekarakteriseerd door aanwezigheid van cellen van het mononucleairen-macrophagen systeem (afstammend van de beenmerg monoblast: promonocyt, monocyt, weefselmacrofaag, epithelo´de cel, multinucleaire reuscel). De macrofaag is een zeer belangrijke cel, toegerust voor afbraak en digestie (bevat zure fosfatase, aryl sulfatase, beta glucuronidase, cathepsine, elastase, hyaluronidase, lipase, lysozyme), regulatie van ontsteking (complementfactoren, interferon, pyrogeen, plasminogeen activator), en weefselherstel (angiogenesis factor, cell-inhibitor factor, cell-stimulatory factor). Bij een ongecompliceerd weefselletsel co÷rdineert de macrofaag de overgang tussen deze verschillende fasen. Niet-afbreekbaar materiaal of continu aanbod verstoort deze co÷rdinatie.

   

Een goede indeling van de granulomateuze ontstekingen op basis van het meest voorkomende celtype in het infiltraat is die van Hirsh en Johnson:

   

type:

epithelo´d   

histiocytair

vreemdlichaam

necrobiotisch/ pallisadering

gemengd inflammatoir

infiltraat:

tuberculo´d

diffuus histiocytair

focale aggregaten van histiocyten, (Teutoonse) reuscellen, en soms epithelo´de cellen

collageenveranderingen, geassocieerd met histiocyten, wisselend histiocytair infiltraat

polymorfonucleair infiltraat, vaak pseudo-epitheliomateuze hyperplasie epidermis

predominante celtype:

epithelo´dcel

histiocyt

reuscel

fibrocyten

histiocyten, lymfocyten, neutrofielen, epithelo´dcel, etc.

differentiŰle diagnose:

sarco´dose
tuberculose
 -primaire cutane
 -sec. innoculatie
 -lupus vulgaris
 -verrucosis cutis
 -scrofuloderma cutis
  orificialis
 -tuberculide

tuberculo´de lepra
tertiaire syfilis
zirconium granuloma
mercurium granuloma
lichen nitidus (vooral Langerhanse reuscellen)

lepromateuze lepra
histoplasmose
Leishmaniasis
rhinoscleroma
malacoplakia
Lobo's disease

endogene produkten
 -keratine, haar
 -talg, vet
 -uraatkristallen
 -Majocci granuloma

mineralen
 -metalen, tatoeage
 -silica, siliconen
 -talk
 -aluminiumhydroxide
 
plantaardig, dierlijk
 -cactus, zeeŰgel
 -hechtmateriaal
 -oliŰn
 
synthethisch
 -kunsthaar
 -hechtmateriaal

granuloma annulare
actinisch granuloma
necrobiosis lipoidica
rheuma noduli
pseudo rheumato´de noduli
acuut rheuma noduli
cat-scratch disease
lymfogranuloma venereum

blastomycosis
chromoblastomycosis
cryptococcosis
coccidiomycosis
sporotrichosis
zwembad granuloma
atypische mycobacteriŰn
primair infect TBC
granuloma inguinale
chronic granulomatous disease    

   

                         

   

DD Granulomateuze ontstekingen met lymfadenopathie

sarcoidose

EBV

Bacillaire angiomatosis

m. Wegener

Langerhans cel histiocytosis

chronic granulomatous disease

Non Hodgkin lymfoom

metastasen (melanoom, small cell longcarcinoom)

Kimura's disease

Listeria

Leishmaniasis

Corynebacterium pseudotuberculosis

cat-scratch disease (Bartonella)

 lymfogranuloma venereum

blastomycosis

chromoblastomycosis

cryptococcosis

coccidiomycosis

sporotrichosis

atypische mycobacteriŰn

tuberculose

   

    

   

Referenties

1.

Hirsh BC, Johnson WC. Concepts of granulomatous inflammation. Int J Dermatol 1984;23:90-100.

  

   

Auteur(s):

dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog AMC Amsterdam.

  

  

  

  

  

  

17-05-2014 (JRM) www.huidziekten.nl

W3C-valid

 

 

 

 

 

Google Ads