Bij axillaire hyperhidrosis is de volgorde meestal eerst goede deodorants proberen, dan de sterke aluminiumpreparaten, dan iontoforese (zie onder hyperhidrosis palmaris), dan Botox indien financieel haalbaar. Indien dat allemaal niet werkt is een nieuwe methode het vernietigen van de zweetklieren met 5,8 GHz microgolven (miraDry). Deze behandeling wordt niet vergoed. Een andere optie is laparoscopische sympathectomie. Laparoscopische sympathectomie wordt door een aantal chirurgen inmiddels met succes en zonder grote complicaties uitgevoerd. In extreme gevallen excisie zweetklieren of subcutane curettage vanuit een incisie. Invasieve behandelingen worden geadviseerd bij een hyperhidrosis score van 3 of meer (zie tabel).



Therapie:
R/ extra goede deodorants proberen: Odorex extra dry, Syneo 5 spray, Rexona extra dry, Deoleen spray of okselcrème, VICHY traitement anti-transpirant.
R/ Aluminiumhydroxychloride oplossing 15% FNA (solutio aluminii hydroxychloridi 15% FNA), wordt gebruikt voor hyperhidrosis axillaris (de alcohol kan irriteren), palmaris en plantaris. Er bestaan speciale depflacons voor hyperhidrosis axillaris (op het recept vermelden anders wordt een fles afgeleverd voor gebruik op handpalmen en voetzolen). De oplossing enkele malen per week voor het slapen gaan aanbrengen en 's nachts laten intrekken, 's ochtends afwassen. Er bestaat ook een aluminiumhydroxychloride 15% spray (Fagron, 100 ml).
R/ Samengesteld aluinstrooipoeder FNA (conspergens aluminis compositum FNA / conspergens antihyperhydrosicum FNA / antizweetpoeder FNA). Wordt gebruikt bij hyperhidrosis van de oksels, handpalmen en voetzolen. De talk moet 1 x daags worden aangebracht en enkele uren intrekken, daarna afgewassen met water en zeep.
R/ Aluminiumchloride oplossing 20% FNA (solutio aluminii chloridi 20% FNA), gebruik net als bij aluminiumhydroxychloride oplossing 15% FNA.
R/ Aluminiumhydroxychloride crème 20% FNA (cremor aluminii hydroxychloridi 20% FNA). Enkele malen per week voor het slapen gaan aanbrengen en 's nachts laten intrekken, 's ochtends afwassen.
R/ Axhydrox (glycopyrronium crème 8 mg/g, spuitbus à 50 g), 1 dd s'avonds 2 sprays aanbrengen in de oksels gedurende 4 weken. Daarna afhankelijk van de vermindering van klachten frequentie verlagen tot 2x per week.
R/ oxybutynine, start met 1 dd 2.5 mg, zonodig ophogen in stapjes van 2.5 mg tot 2 dd 5 mg. Eventueel verder verhogen tot maximaal 3 dd 5 mg.
R/ glycopyrronium (glycopyrrolate), start met 1 mg per dag, zonodig ophogen in stapjes van 1 mg tot 2-3 dd 1-2 mg. Opgenomen in de Nederlandse richtlijn, maar er zijn (2022) berichten over niet meer leverbaar / uit de handel.

R/ Botox injecties. Zie werkinstructie. De behandeling met botox werkt heel goed voor hyperhidrosis axillaris maar is kostbaar en sinds 2012, met de invoering van het DOT systeem, wordt het niet meer vergoed door de meeste zorgverzekeringen. De kosten van een flesje Botox zijn vele malen hoger dan de vergoeding die voor de behandeling wordt betaald door de zorgverzekeraars, daarom zijn veel dermatologen en ziekenhuizen er mee gestopt. In sommige ziekenhuizen kan het nog, als er een financiële constructie is voor 'onverzekerde zorg'. Dit houdt in dat de patiënt een bedrag contant moet bijbetalen. Een flacon Botox kost circa 240 euro. De geadviseerde dosis is 50 units per oksel voor Boto en 100U per oksel voor Dysport.
R/ sedativa bij emotionele factoren.
R/ Calmurid.
R/ aluminiumchloride hexahydraat 20% in spiritus ketonatus 95%. Dit is recept uit de jaren 80, krachtig maar ook licht irriterend en voor de apotheker een moeilijk te maken oplossing, het kost 3 x 24 uur in een ultrasoon bad om 20% aluminiumchloride hexahydraat op te lossen in pure alcohol (98%).

Behandeling met miraDry
De miraDry apparatuur is door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van axillaire hyperhidrosis. De okselhuid wordt lokaal verdoofd. De miraDry zuigt de huid met vacuum dicht tegen de kop aan en vernietigt de zweetklieren volgens het magnetron principe met 5,8 GHz microgolven. Het reduceert de zweetproductie gemiddeld met 82%. Een behandeling kost circa 1500 euro voor 2 oksels en wordt niet vergoed door de zorgverzekeraar. De impact van hyperhidrosis op het dagelijks leven is echter zo groot dat patiënten dit er wel voor over hebben.


Adressen:
Haarlem: dryclinic.nl
Amsterdam: Huid Medisch Centrum







Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.