Lymphadenosis cutis benigna is een reactieve benigne
lymfocytaire proliferatie, een
cutaan B-cel pseudolymfoom.
Het staat onder vele synoniemen bekend zoals lymphocytoma cutis benigna, lymfocytoom,
pseudolymfoom, ziekte van Bäfverstedt,
Spiegler Fendt sarcoid. Het wordt meestal door een infectie getriggerd. Een
veel voorkomende oorzaak (circa 30%) is een Borrelia infectie (overgebracht
door de Europese teek Ixodes ricinus, zie onder
Borrelia lymfocytoom). Als Borrelia
is aangetoond noemt men het een
Borrelia lymfocytoom,
en anders een
pseudolymfoom. Pseudolymfomen kunnen
ook ontstaan als reactie op insectensteken, tatouages, vaccinaties, trauma,
piercings, acupunctuur, behandeling met bloedzuigers, metalen (goud, aluminium),
siliconen, en contactallergenen. Het is niet altijd duidelijk wat de oorzaak
is. Het cutane pseudolymfoom is goedaardig en gaat vaak vanzelf weer over.
![Pseudolymfoom, lymphocytoma cutis benigna (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Pseudolymfoom](../../../afbeeldingen/pseudo-B-cel-lymfoom-1z.jpg) |
![Pseudolymfoom, lymphocytoma cutis benigna (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Pseudolymfoom](../../../afbeeldingen/pseudo-B-cel-lymfoom-2z.jpg) |
![Pseudolymfoom, lymphocytoma cutis benigna (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Pseudolymfoom](../../../afbeeldingen/pseudo-B-cel-lymfoom-3z.jpg) |
pseudolymfoom
(B-cel) |
pseudolymfoom
(B-cel) |
pseudolymfoom
(B-cel) |
![Pseudolymfoom, lymphocytoma cutis benigna (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Pseudolymfoom](../../../afbeeldingen/pseudo-B-cel-lymfoom-4z.jpg) |
![Pseudolymfoom, lymphocytoma cutis benigna (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Pseudolymfoom](../../../afbeeldingen/pseudo-B-cel-lymfoom-5z.jpg) |
![Pseudolymfoom, lymphocytoma cutis benigna (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Pseudolymfoom](../../../afbeeldingen/pseudo-B-cel-lymfoom-6z.jpg) |
pseudolymfoom
(B-cel) |
pseudolymfoom
(B-cel) |
pseudolymfoom
(B-cel) |
![Pseudolymfoom, lymphocytoma cutis benigna (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Pseudolymfoom](../../../afbeeldingen/pseudo-B-cel-lymfoom-7z.jpg) |
![Pseudolymfoom, lymphocytoma cutis benigna (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Pseudolymfoom](../../../afbeeldingen/pseudo-B-cel-lymfoom-8z.jpg) |
![Pseudolymfoom, lymphocytoma cutis benigna (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Pseudolymfoom](../../../afbeeldingen/pseudo-B-cel-lymfoom-9z.jpg) |
pseudolymfoom
(B-cel) |
pseudolymfoom
(B-cel) |
pseudolymfoom
(B-cel) |
Klinisch beeld:Pseudolymfomen van het B-cel type
zijn meestal solitaire rode of blauwpaarse noduli, papels of plaques, een tot
enkele cm groot. Pseudolymfomen zitten meestal (70%) in het gelaat, bijvoorbeeld
op de neus, of in de oorlel (Borrelial lymfocytoom), of in de nek. Soms op de
borst (tepel, areola), onder de oksels, op de armen, scrotum, zelden op de benen.
Ze ontstaan in een langzaam tempo, in enkele weken.
DD:
Borrelia lymfocytoom,
granuloma annulare,
lymfomatoïde papulosis,
lymphocytic infiltration of the skin
(Jessner),
lymfomen,
cutaan T-cel en cutaan B-cel
lymfoom, primair cutaan follikel centrum cel lymfoom,
Merkelcelcarcinoom,
metastase,
leukemia cutis,
angiolymfoïde
hyperplasie met eosinofilie,
lues
II, lupus panniculitis, persistant insect bite,
sarcoidose, lupus erythematodes tumidus,
eosinofiel granuloom (granuloma
faciale),
cutane tuberculose.
Diagnostiek:Biopt (HE, immunohistochemische kleuringen,
fenotypering van het infiltraat, op indicatie clonaliteitsonderzoek (T-cel receptor
DNA-rearrangement)). Borrelia serologie bij solitaire B-cel pseudolymfomen.
Anamnese: vragen naar tekenbeten, insectensteken, infecties, trauma, geneesmiddelen
gebruik.
PA:Het kan moeilijk zijn een pseudolymfoom
van een lymfoom te onderscheiden. Vaak is het klinisch beeld er bij nodig om
het onderscheid te maken. Een B-cel pseudolymfoom kan lijken op een follicular
center lymphoma.
Therapie:Behandelen van onderliggende
infecties zoals Borrelia.
R/ doxycycline 1 dd 200 mg gedurende 10 dagen,
amoxycilline 3 dd 500 mg gedurende 14 dagen, of azitromycine 1 dd 500 mg gedurende
5 dagen bij Lyme borreliose.
R/ andere antbiotica (blinde behandeling gericht
op infectie): Augmentin 3 dd 625 mg, Klacid 1 dd 500 mg, penicilline 3 dd 500
mg gedurende 2-3 weken.
R/ Plaquenil (hydroxychloroquine) 1-2 dd 200 mg.
R/ locale corticosteroïden (Dermovate crème of zalf).
R/ intralesionale corticosteroïden
(Kenacort A10 onverdund).
R/ Protopic (tacrolimus).
R/ Aldara (imiquimod).

Cryotherapie.

Excisie.

Radiotherapie.

PDT (photodynamische
therapie).

Q-switched
Nd:YAG 532-nm laser (bij tatouage-induced pseudolymfomen).
Referenties
1. |
Bäfverstedt B. Über Lymphadenosis benigna
cutis. Eine klinische und pathologisch anatomische Studie. Acta
Derm Venereol 1943;23:201-202. |
2. |
Cerroni L et al. Specific cutaneous infiltrates
of B-cell chronic lymphocytic leukemia (B-CLL) at sites typical
for Borrelia burgdorferi infection. J Cutan Pathol 2002;29:142-147. |
3. |
Stanek G, Strle F. Lyme borreliosis. Lancet
2003;362:1639-1647. |
4. |
Bergman R. Pseudolymphoma and cutaneous lymphoma:
facts and controversies. Clin Dermatol 2010;28(5):568-574. |
5. |
Maubec E, Pinquier L, Viguier M, Caux F,
Amsler E, Aractingi S, Chafi H, Janin A, Cayuela JM, Dubertret L,
Authier FJ, Bachelez H. Vaccination-induced cutaneous pseudolymphoma.
J Am Acad Dermatol 2005;52(4):623-629. |
6. |
Kazandjieva J, Tsankov N. Tattoos: dermatological
complications. Clin Dermatol 2007;25(4):375-382. |
7. |
Braun RP, French LE, Feldmann R, Chavaz P,
Saurat JH. Cutaneous pseudolymphoma, lymphomatoid contact dermatitis
type, as an unusual cause of symmetrical upper eyelid nodules. Br
J Dermatol 2000;143(2):411-414. |
8. |
El-Dars LD, Statham BN, Blackford S, Williams
N. Lymphocytoma cutis treated with topical tacrolimus. Clin Exp
Dermatol 2005;30(3):305-307. |
9. |
Baumgartner-Nielsen J, Lorentzen H. Imiquimod
5%: a successful treatment for pseudolymphoma. Acta Derm Venereol
2014;94(4):469. |
10. |
Mikasa K, Watanabe D, Kondo C, Tamada Y,
Matsumoto Y. Topical 5-aminolevulinic acid-based photodynamic therapy
for the treatment of a patient with cutaneous pseudolymphoma. J
Am Acad Dermatol 2005;53(5):911-912. |
11. |
Lucinda TS, Hazel OH, Joyce LS, Hon CS. Successful
Treatment of Tattoo-Induced Pseudolymphoma with Sequential Ablative
Fractional Resurfacing Followed by Q-Switched Nd: YAG 532 nm Laser.
J Cutan Aesthet Surg 2013;6(4):226-228. |
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam
UMC.