PIJNBESTRIJDING
|
1 |
paracetamol |
tab 60 - 100 - 120 - 160 - 500 mg |
4-6 dd 500-1000 mg of 2-4 dd 1000 mg, max 4 g per dag |
|
|
|
zetpillen 120 - 240 - 500 - 1000 mg |
2-3 dd 1000 mg |
|
|
Ascal (carbasalaatcalcium) |
poeders à 100 - 300 - 600 mg |
1-4 dd 600-1200 mg, max 4800 mg per dag |
|
|
|
|
|
|
2 |
NSAID's |
|
Zie opmerkingen |
|
|
Naprosyne (naproxen) |
tab 250 - 375 - 500 mg |
2-3 dd 250-500 mg, max 1250 mg per dag |
|
|
Naprosyne (naproxen) |
zetpil 250 - 500 mg |
2-3 dd 250-500 mg, max 1250 mg per dag |
|
|
Voltaren (diclofenac) |
tab 25 - 50 mg |
2-3 dd 50 mg, max 150 mg per dag |
|
|
|
zetpil 25 - 50 - 100 mg |
2-3 dd 50 mg of 1 dd 100 mg |
|
|
Voltaren retard (diclofenac) |
retard tab 75 -100 mg |
1-2 dd 75 mg of 1 dd 100 mg |
|
|
Brufen (ibuprofen) |
tab 200 - 400 - 600 mg |
4-6 dd 200-400 mg, max 1600 mg per dag |
|
|
|
bruistabletten 600 mg |
2-3 dd 600 mg |
|
|
|
zetpil 500 mg |
2-4 dd 500 mg |
|
|
Orudis (ketoprofen) |
tab 50 - 100 - 200 mg |
2 dd 50-100 mg, max 300 mg per dag |
|
|
|
zetpil 100 mg |
2-3 dd 100 mg |
|
|
Feldene (piroxicam) |
tab/caps/bruistablet 10 - 20 mg |
1-2 dd 10-20 mg, max 40 mg per dag |
|
|
|
zetpil 20 mg |
1-2 dd 10-20 mg, max 40 mg per dag |
|
|
Indocid (indometacine) |
tab 50 mg |
3-4 dd 50 mg |
|
|
|
|
|
|
|
COX-2 remmers |
|
Zie opmerkingen |
|
|
Celebrex (celecoxib) |
caps 100 - 200 mg |
1-2 dd 100-200 mg |
|
|
|
|
|
|
3 |
paracetamol/codeïne |
tab 500/10 - 500/20 - 500/50 |
4-6 dd 500/10 tot 4-6 dd 500/50 |
|
|
|
zetpillen 250/5 - 500/10 - 500/40 - 1000/20 - 1000/60 |
4-6 dd 500/10 tot 4 dd 1000/60, max 4 g paracetamol en 300 mg codeïne per dag |
|
|
Tramal (tramadol) |
tab 50 -100 mg |
2-4 dd 50-100 mg |
|
|
|
zetpil 100 mg |
2-4 dd 100 mg |
|
|
|
|
|
|
4 |
opioïden |
|
Zie opmerkingen |
|
|
Oramorph (morfinesulfaat) |
unitdose 2 mg/ml, 5 ml (10 mg) |
startdosis 2 dd 10-30 mg |
|
|
MS-contin (morfinesulfaat) |
tab 10 - 15 - 30 - 60 - 100 - 200 mg |
startdosis 2 dd 30 mg (bejaarden 2 dd 10 mg) |
|
|
morfine drank |
drank 1 mg/ml; 200 ml |
6-8 dd 5-10 mg |
|
|
morfine zetpil |
zetpil 10 - 20 - 50 mg |
6 dd 10-20 mg |
|
|
Sevredol (morfine) |
tab 10 - 20 mg |
startdosis 10-20 mg |
|
|
Fortral (pentazocine) |
caps 50 mg |
om de 3-4 uur 50-100 mg |
|
|
Fortral (pentazocine) |
zetpil 50 mg |
om de 3-4 uur 50-100 mg |
|
|
Oxynorm |
caps 5 - 10 - 20 mg |
startdosis 2 dd 10 mg |
|
|
Oxycontin (oxycodon) |
tab 5 - 10 - 20 - 40 - 80 mg |
startdosis 2 dd 10 mg; langwerkend |
|
|
Methadon drank |
drank 2 mg/ml; 30 ml |
2-4 dd 5-10 mg (max 60-80 mg dd); langwerkend |
|
|
Symeron (methadon) |
tab 5 mg |
2-4 dd 5-10 mg (max 60-80 mg dd); langwerkend |
|
|
|
|
|
|
5 |
Durogesic (fentanyl) |
pleisters a 25 - 50 - 100 mg |
1 pleister a 25 -50 - 100 mg om de 2-3 dagen |
|
|
|
|
|
|
6 |
morfine injecties i.m. |
10 - 15 - 20 mg/ml |
10 (5-20) mg à 4 uur |
|
|
|
|
|
|
7 |
morfine i.v. |
10 - 15 - 20 mg/ml |
startdosis 1 mg per uur |
|
|
morfine + Dormicum i.v. |
Dormicum toevoegen aan morfine |
1-5 mg per uur bij onrust |
|
|
|
|
|
|
8 |
epiduraal anesthesie |
|
|
|
|
bupivacaine + fentanyl |
bupivacaine 0.125% fentanyl 2.5 μg/ml |
bolus 4-10 ml continu 6-12 ml/uur op geleide van pijn |
Opmerkingen
Probeer de oorzaak van pijn te achterhalen en te bestrijden. Wonden kunnen tijdelijk met EMLA crème onder occlusie worden behandeld, maar qua wondbehandeling is dat niet optimaal. Pijnmedicatie liefst volgens vast schema voorschrijven, dus niet zonodig. Voeg zonodig voor ernstige pijnmomenten (b.v. tijdens verbandwisselingen) bovenop een vast onderhoudsschema een kortwerkend opiaat toe (morfine drank of zetpillen, Sevredol, Oxynorm). Pijnmedicatie kan worden gecombineerd met psychofarmaca zoals antidepressiva (Fevarin, Prozac, Seroxat), anxiolytica (diazepam, oxazepam, lorazepam), en Haldol.
NSAID's kunnen goed gecombineerd worden met paracetamol. NSAID's hebben de voorkeur bij reumatische pijnen (gewrichtsklachten, spierpijn) en bij botpijnen. NSAID's liever niet voorschrijven bij patienten met risico op maagbloedingen (o.a. bij prednison gebruik), maagklachten, stollingsstoornissen, antistollingstherapie, een laag trombocytengehalte (< 50), of nierfunctiestoornissen.
COX-2 remmers geven iets minder vaak gastro-intestinale complicaties en hebben daarom de voorkeur boven de gewone NSAID's bij kans op complicaties. Deze geneesmiddelen zijn duur en nog niet lang op de markt, waardoor niet alle bijwerkingen bekend zijn. Vioxx (rofecoxib) is per 1 oktober 2004 van de markt gehaald vanwege een (kleine) kans op ernstige bijwerkingen (hartinfarct, beroerte) bij langdurig gebruik. Het is nog onduidelijk of de andere geneesmiddelen in deze groep zoals celecoxib deze bijwerkingen niet hebben.
Opiaten bij voorkeur niet voorschrijven in plaats van maar toevoegen aan paracetamol en/of NSAID's.
Bij opiaten en ook bij codeïne altijd laxantia geven (lactulosedrank, senna preparaten, metamucil of volcolon, of magnesiumoxide).
Oxycontin is ongeveer twee keer zo sterk als MS-contin. Het heeft een snelwerkende en een langwerkende component. De aanvangsdosering is 2 dd 10, bij bejaarden 2 dd 5 mg. De aanvangsdosis van MS Contin is 2 dd 30 mg, bij bejaarden 2 dd 10 mg. Methadon is een langwerkend preparaat.
Indien de pijnstilling onvoldoende werkt, dosering per 24 uur ophogen met 50%. Er is (bij hevige pijn) geen maximumgrens aan de dosering. Bij hogere doseringen wel kans op ademdepressie, onrust, verwardheid. Bij eventuele ademdepressie Naloxon geven (ampul à 1 ml (0.4 mg), 1 ml i.v., zonodig om de 2-3 min herhalen. Bij hogere doseringen overgaan op morfine i.v. (via continue infusie). Dit werkt beter, 3 mg i.v. komt globaal overeen met 10 mg oraal, dus een pompstand van 1 mg/uur (24 mg dd) is equivalent aan 75 mg MS Contin. Bij angst/onrust: Haldol (haloperidol) 3 dd 0.5-2 mg oraal, of Dormicum (midazolam) 1-5 mg per uur i.v. (mag samen met morfine i.v.). Bij hevige pijn bij terminale patiënten kan het nodig zijn om de dosering met 100% per 24 uur te verhogen, en bij hevige onrust meer midazolam toe te voegen (5-10 mg/uur i.v.). Bij misselijkheid Primperan (metoclopramide) tab/zetpillen, 2-4 dd 10 mg, of Zofran (ondansetron) 3 dd 4-8 mg i.v.
Bij neuropathische pijn:
R/ Triptyzol (amitriptyline) 1-3 dd 25 mg plus Rivotril (clonazepam) 1-4 dd 0.25-2 mg.
R/ Tramal (tramadol) 2-4 dd 50-100 mg plus prednison 10-40 mg dd.
In overleg met pijnteam:
1. ANAESTHESIE (zenuw blokkade, plexusblock, autonome zenuwblokkade, continue epidurale perfusie)
2. GEDRAGSTHERAPIE (hypnose, biofeedback, acupunctuur)
3. CHIRURGIE (neuro-ablatie, chordotomie, myelotomie, neurostimulatie)
4. RADIOTHERAPIE (lokale bestraling)
Snelle pijnstilling voorafgaande aan necrotomie:
Paracetamol/codeïne 500/20 mg zetpil 1 uur tevoren. Zonodig anxiolytica (Seresta 10-30 mg), evt. Dormicum (7.5-15 mg, kinderen 0.5 mg/kg) geven kort tevoren (30 minuten). EMLA crème onder occlusie is ook een optie. Voor adequate pijnstilling morfine 5-10 mg i.m. 30-45 minuten voor de ingreep.
Formulier: opdracht voor verpleging voor het verstrekken van pijnmedicatie voorafgaand aan een ingreep
Pijnstilling bij kinderen
Zie voor dosering kinderen het Farmacotherapeutisch kompas.
31-12-2004 (JRM) - www.huidziekten.nl