PITYRIASIS VERSICOLOR (TINEA VERSICOLOR) home ICD10: B36.0

Oppervlakkige schimmelinfectie van de huid, veroorzaakt door een sporenvormende gist (Malassezia furfur, voorheen Pityrosporum ovale genoemd). Dit is dezelfde gist die ook hoofdroos, seborroisch eczeem, en pityrosporum folliculitis kan veroorzaken. De gist Malassezia furfur leeft bij iedereen op de hoornlaag maar kan onder bepaalde omstandigheden (vochtige tropische omstandigheden, zweten) gaan overgroeien. Dit veroorzaakt een lichte ontsteking van de huid gepaard gaande met jeuk, lichte schilfering (vooral zichtbaar bij strekken van de huid), en pigmentverschillen. Zowel hypo- als hyperpigmentatie komen voor. Waarschijnlijk is de hypopigmentatie het gevolg van remming van tyrosinase in melanocyten door vetzuren die door de gist worden geproduceerd uit lipiden op de huid. In de zomer worden de plekken duidelijker zichtbaar omdat de omgevende huid pigmenteert en de vlekken niet.

Klinisch beeld:
Scherp begrensde gehypopigmenteerde en/of gehyperpigmenteerde maculae, gering schilferend (bij tangentiele trekkracht), en soms licht jeukend. Meestal op het bovenste gedeelte van de romp en de bovenarmen, maar het komt ook voor op de bovenbenen en op het hoofd, vooral in de hals en nek. Het kan zich verspreiden vanuit het behaarde hoofd. Bij zeer uitgebreide en/of therapie-resistente vormen, en inversa vormen (waarbij de gist in de oksels en liezen overgroeit) moet men bedacht zijn op gestoorde immuniteit (o.a. HIV).

Pityriasis versicolor Pityriasis versicolor
pityriasis versicolor pityriasis versicolor

Pityriasis versicolor Pityriasis versicolor
pityriasis versicolor pityriasis versicolor


DD:
Tinea corporis, pityriasis alba, psoriasis guttata, seborroisch eczeem, atopisch eczeem, nummulair eczeem, erythrasma, vitiligo, pseudovitiligo bij sclerodermie, progressieve maculaire hypomelanose, postinflammatoire hypopigmentatie.
Soms wordt een biopt afgenomen als het beeld niet duidelijk is. Met een PAS kleuring (periodic acid-Schiff) kunnen gisten en korte hyphen worden gezien in en op de hoornlaag.

Diagnostiek:
De diagnose kan worden bevestigd met een Diff-Quick of KOH preparaat waarin spruitende gistbolletjes kunnen worden gezien of een 'spaghetti and meatballs' beeld. Bij het strekken van de huid springen er schilfertjes in als de infectie nog actief is; dit wordt de stretch test genoemd.

Pityrosporum gisten (Malassezia furfur) Pityrosporum gisten (Malassezia furfur)
spaghetti and meatballs Malassezia furfur

Pityrosporum gisten (Malassezia furfur) Pityrosporum gisten (Malassezia furfur)
Malassezia furfur Malassezia furfur


Therapie:
R/ Selsun (seleensulfide 2.5% suspensie) shampoo (60/120 ml).
Het oude voorschrift was: breng de shampoo onverdund aan, trek er een oud T-shirt over aan en laat het een nacht intrekken. De volgende ochtend uitspoelen. In 2009 kwamen er meldingen dat de onverdunde shampoo voor sommigen te irriterend is en is het advies gewijzigd in:
S/ Eenmaal per dag, gedurende 7 dagen op de aangedane plaatsen aanbrengen van de suspensie met een kleine hoeveelheid water. Na 10 minuten inwerken dient de suspensie grondig te worden afgespoeld. Niet op gelaat, genitalia en niet-intacte huid, wel in het haar.
R/ Nizoral (ketoconazol) hoofdgel / shampoo. Ketoconazol shampoo kan op dezelfde manier gebruikt worden als Selsun: was het haar (eventueel met een anti-roos shampoo) en laat daarna gedurende 5 minuten ketoconazol hoofdgel / shampoo intrekken. Verspreid ook ketoconazol shampoo over het hele lichaam en laat dit 5 minuten intrekken. Daarna afspoelen. Herhaal dit elke dag gedurende 3-5 dagen.
R/ Nizoral (ketoconazol) crème 20 mg/g (30 g) 2 dd gedurende minstens 2, liefst 3 weken. Voor kleinere gebieden. Behandeling met een crème is lastig als er grote oppervlakken zijn aangedaan, of de rug.
R/ Lamisil (terbinafine) crème.
R/ Mycospor (bifonazol) crème.
R/ Trisporal (itraconazol) 1 dd 2 caps à 100 mg gedurende 1 week.
R/ Diflucan (fluconazol) 400 mg (2 caps à 200 mg) eenmalig, optioneel na 1 week nogmaals 400 mg. De doseringsrange voor fluconazol voor de indicatie pityriasis versicolor is 300-400 mg 1 x per week gedurende 1-3 weken, of 1 dd 50 mg gedurende 2-4 weken.

Voorkomen recidieven:
R/ Diflucan (fluconazol) 300 mg 1 x per maand.
R/ Trisporal (itraconazol) 2 caps à 100 mg 1 x per maand.
Recidieven kunnen ook worden voorkomen door regelmatig het haar te wassen met Selsun of ketoconazol shampoo.

De rest(de)pigmentaties kunnen na behandeling nog vele maanden blijven bestaan. Het is belangrijk om dit uit te leggen aan de patient. De gistinfectie is bestreden (te bevestigen met de stretch test), maar de kleurverschillen zijn niet zomaar weg. Repigmentatie treedt meestal pas op in de zomer tijdens zonexpositie. In de winter kan eventueel een zonnebank kuur geprobeerd worden om de kleurverschillen weg te werken (niet in het ziekenhuis maar in een zonnebank centrum).


patientenfolder


Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, AMC, Amsterdam.

20-02-2018 (JRM) - www.huidziekten.nl W3C-html-4.01-valid



web counter