Bij een subunguaal hematoom moet er altijd een anamnese zijn die daar bij past (stoten, joggen, ander trauma, gebruik bloedverdunners), anders is het moeilijk om het te onderscheiden van een subunguaal melanoom. Een hematoom schuift op, een melanoom niet. Bij een melanoom is het Hutchinson sign soms aanwezig (maar bij een hematoom helaas soms ook). Zie ook onderstaande tabel met verschillen tussen een subunguaal hematoom en subunguaal melanoom. Bij twijfel is een biopt nodig om een melanoom uit te sluiten.



DD: melanonychia (striata), subunguale naevus, subunguale melanotische macula, subunguaal melanoom. Zie ook onder nagelafwijkingen.




Bloed aantonen onder de nagel
Op het internet wordt in virtual grand rounds in Dermatology door D. Elpern een tip beschreven van de nagelexpert Hanecke om bloed aan te tonen onder de nagel:
1. verweek de nagel door een warm bad van 10-15 minuten.
2. boor voorzichtig een gat door de nagel, blijf net boven het nagelbed (niet verdoven, het mag geen pijn doen en er mag geen bloed vloeien).
3. haal het rondje nagel er uit en schraap met een mesje de onderkant er af op een microscoopglas.
4. meng het met een druppel water en dip er een hemocult stick in. Is die positief dan is het een hematoom.


Bij twijfel is een nagelbiopsie nodig. Voor de techniek zie de pagina nagelbiopt afnemen (met instructie filmpjes van Youtube).


Therapie:
Een hematoom groeit vanzelf uit de nagel na enkele weken tot maanden. Een acuut pijnlijk hematoom kan worden ontlast door een gat in de nagel te boren met iets scherps (2 mm punch of een gloeiend verhit uiteinde van een dikke paperclip).




Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.