ULCUS CRURIS VENOSUM

 

Algemeen: Compressie is bij de ambulante patient de enige rationele therapie. Na genezing van het ulcus moet een elastische maatkous van de juiste klasse worden gedragen.

 

Niet elastische compressie:

Tricot of Elco zwachtel. Been reinigen met petroleumether (thuis eventueel met zoete olie). Korsten verwijderen om druknecrose te voorkomen. Wondtoilet, verwijderen necrotisch weefsel. Afhankelijk van aspect ulcus een wondbedekker aanbrengen (zie wondenprotocol). Zonodig fixeren met dun hydrofiel zwachtel. Tubinette kous. Bij perimalleolaire ulcera of duidelijk in afvloedgebied van een vena perforans gelokaliseerde ulcera extra druk uitoefenen met polstering ('banaantjes'). Dunne laag watten aanbrengen om druk te verdelen, holten opvullen, en scheenbeen ontlasten. Eerste winding stevig om de voorvoet, dan over hiel heen, dan achter enkel om, dan weer terug naar voorvoet, dan weer omhoog, tot over kuit en vanzelf iets terug. Tweede winding tegengesteld. Vastzetten met pleister boven en onder op voorvoet (niet circulair). Het geheel kan maximaal een week blijven zitten. Bij veel exsudaat of infectie korter.


Elastische compressie:

Bijvoorbeeld Lohmann Dauerbinde Krńftig, 10/12 cm breed. 's Nachts verwijderen, 's ochtends voor opstaan weer aanleggen. Eventueel dubbele tubigrip maat D (of C/D).


ULCUS CRURIS, PROTOCOL KLINISCHE TRANSPLANTATIEBEHANDELING

 

A. Bedrust (N.B: niet mee sjoemelen. Pijler v.d. behandeling, en de reden voor opname)

B. Antistolling (1 dd 2850 I.E. fraxiparine s.c.)

C. Ulcus kweek afnemen op opnamedag

D. Korsten en zalfresten verwijderen

E. Verbinden met 3 x daags uitgeknepen zoute gazen (zonodig antiseptische oplossingen). Over deze gazen 10 x 10 droge gazen, fixeren met hydrofiel zwachtel.

F. Als het ulcus schoon is wordt er getransplanteerd (ponsbiopten). Indien het ulcus niet schoon genoeg is wordt de pretransplantatie behandeling voortgezet zolang als nodig is.

G. Transplantatie plaats wordt verbonden met siliconensheet of vetgaas, droge gazen, hydrofiel zwachtel (om de voet beginnen, hiel vrijlaten), synthetische watten, en tenslotte een elastische zwachtel.

H. Donorplaats wordt verbonden met vetgaas en droge gazen, bevestigd met kleefpleister.

I. Na 3-5 dagen wordt er ge´nspecteerd:

Transplantatieplaats: Na inspectie verbinden met vetgaas (1 x daags 's morgens verwisselen), daaroverheen uitgeknepen zoute gazen (3 x daags verwisselen), bedekken met droog gaas.

Donorplaats indien niet ge´nfecteerd gazen laten zitten tot deze er na ongeveer 14 dagen vanzelf afvallen.

J. Meestal kan er na ca. 6 dagen droog verbonden worden, soms met als tussenstapje natte gazen of betadine jodium zalfgazen bij tekenen van infectie. Het betadinezalfgaas ontkleurt op de plaatsen waar nog geen verhoornend epitheel aanwezig is.

H. Als het ulcus droog en gesloten is kan er gemobiliseerd worden volgens schema.

De eerste twee dagen kan dat eventueel met dubbele tubigrip i.p.v. compressieverband.

Bij opstaan niet elastisch compressie verband.

dag 1: 2 x 10 min bengelen, dag 2: 2 x 15 min, dag 3: 2 x 15 min bengelen en 2 x 5 min lopen, dag 4: 2 x 15 min lopen, dag 5: op geleide van de resultaten uitbreiden.

 

 

folder over het open been

 

 

 

 

31-12-2003 (JRM) -  www.huidziekten.nl