Vaccinia nodularis (Milker's nodule) is een infectie veroorzaakt door het paravaccinia virus dat bij koeien en schapen voorkomt en pseudo-cowpox veroorzaakt. Er ontstaan blazen aan de vingers of de handen. Het beeld lijkt op orf. Het komt vooral voor bij veehouders en wordt opgelopen door contact met de uiers van koeien, tijdens het koeien melken. Het komt minder vaak voor omdat het koeien melken geautomatiseerd is.

Klinisch beeld:
Na een incubatie periode van 5-10 dagen ontstaan één of meerdere rode papels aan de vingers of aan de handen. In de loop van een week worden het tot 1.5 cm grote rood-paarse nodi, hard en pijnlijk. Later ontstaat een grijzig oppervlak met crustae of erosies of ulceratie. Het kan secundair infecteren. Soms ontstaat een lymfangitis. Reactief kan erythema exsudativum multiforme ontstaan, ook bij orf komt dat voor.

Milker's nodule	pseudo-cowpox

DD: orf (ecthyma contagiosum), anthrax (miltvuur), bacteriële infectie, neutrophilic dermatosis of the dorsal hand.

Therapie:
Expectatief. Vochtige gazen. Pijnstillers. Eventueel antibiotica ter bestrijding van secundaire infectie.


Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.