VERRUCA VULGARIS / WRATTEN home ICD10: B07.

Wratten zijn verruceuze, bloemkoolachtige tumoren, veroorzaakt door infectie met humaan papilloma virus (HPV). Wratten zijn besmettelijk, ze worden overgebracht door contact met iemand die wratten heeft. De gewone wrat (verruca vulgaris) zit meestal op de vingers of handen, of op de voetzool, en wordt vaak al op jonge leeftijd opgelopen. De wratten op de voetzool (verruca plantaris) worden waarschijnlijk opgelopen via geïnfecteerde huidschilfers en stukjes wrat door op blote voeten rondlopen in gemeenschappelijke ruimtes (kleedkamers, doucheruimten, zwembaden, gymnastieklokalen, spreekkamers. Vlakke wratten (verruca plana) zijn kleiner en zitten vaak op de handruggen.

Andere varianten van HPV geïnduceerde wratten zijn verruca plana, verruca filliformis, condylomata acuminata, en de Buschke-Löwenstein tumor. Verrucae vulgares (plantaris, palmaris) worden meestal veroorzaakt door typen 1, 2, 4, 57; verrucae planae door 3, 10; condylomen door 6, 11; Buschke-Löwenstein door 13, 32.

Wratten gaan meestal vanzelf weer over na enkele maanden tot jaren (1-2 jaar). Voetwratten (zie onder verruca plantaris) en wratten onder de nagel kunnen heel hardnekkig zijn, en zijn ook moeilijk te behandelen. Patiënten met een afweerstoornis (HIV, immunosuppressiva, congenitale immuundeficiënties) zijn extra bevattelijk. Zij kunnen uitgebreide therapieresistente verrucae oplopen.

Handwratten, verruca vulgaris Handwratten, verruca vulgaris Handwratten, verruca vulgaris
handwratten (verruca vulgaris) handwratten (verruca vulgaris) handwratten (verruca vulgaris)

Handwratten, verruca vulgaris Subunguale wrat Verruca vulgaris
handwratten (verruca vulgaris) subunguale wrat verruca vulgaris

Handwratten, verruca vulgaris Handwratten, verruca vulgaris Verruca vulgaris
handwratten (verruca vulgaris) handwratten (verruca vulgaris) verruca vulgaris

Voetwratten, verruca plantaris Voetwratten, verruca plantaris Voetwratten, verruca plantaris
voetwrat (verruca plantaris) voetwrat (verruca plantaris) voetwrat (verruca plantaris)


DD:
Likdoorn (clavus), congenitale focale palmoplantaire keratosen, benigne en maligne tumoren van de voetzool, verruceus carcinoom.

Therapie:
Omdat de behandeling pijnlijk is en wratten meestal (bij 65%) vanzelf genezen binnen 2 jaar is het ook een optie om niets te doen en af te wachten. Redenen om toch te behandelen zijn pijn door de wrat, cosmetische redenen, en het voorkomen van verdere uitbreiding door auto-inoculatie. Wratten onder de nagel zijn zeer moeilijk te behandelen, soms is nagelextractie nodig.

R/ Collodium ad verrucas FNA (salicylzuurcollodium 20% FNA). Dagelijks alleen op wrat aanbrengen, dagelijks wegschuren.
R/ Salicylzuurzalf 20-40% LNA.
R/ Duofilm (handelspreparaat, hecht goed aan de wrat).
R/ Ditranolsalicylzuurcollodium FNA (3% ditranol + 25% salicylzuur in collodium elasticum). 1-2 dd onder pleister aanbrengen.
R/ Salicylzuurzalf 20-50% FNA overdag + Efudix (fluorouracil) crème 's nachts.
R/ Combinaties van Efudix crème en salicylzuur in een magistraal product, bijvoorveeld fluorouracil 5%, salicylzuur 35%, in vaseline album.
R/ Monochloorazijnzuur (verzadigde oplossing), 1x per 2 weken wrat mee aanstippen door de arts.
R/ Aldara (imiquimod) 5% crème 's ochtends en salicylzuur 20% in vaseline 's nachts.
R/ Bleomycine 1 U/ml intralesionaal (zie onder verruca plantaris).
R/ Podofylline 25% in collodium FNA.
R/ Acitretine 1 dd 10-30 mg gedurende 6 -12 weken.
R/ Cidofovir i.v. bij ernstige verruca bij HIV en andere afweerstoornissen.

mes Bevriezen (cryotherapie). Richt met de Cryac, pulsgewijs, op het midden van de verruca. Of met de wattenstok, stip alleen het centrum van de wrat aan. Vandaar uit moet er een vriesfront ontstaan dat zich uitbreidt tot aan de basis van de wrat. Ga daarna nog door totdat er een witte ijsrand van 1 mm zichtbaar is rond de basis. Alleen als men dit randje ijs ziet ontstaan kan men er van uitgaan dat zich een ijsbal heeft gevormd die groot genoeg is om ook het diepere deel van de wrat mee te nemen. De bedoeling is dat er een blaar ontstaat waarbij de wrat in het blaardak achterblijft. Ook aan de handen kan eerst eelt verwijderen nodig zijn. De effectiviteit van vriezen, mits herhaaldelijk toegepast (elke 2-4 weken) ligt rond de 40%. Het is sterk afhankelijk van de ervaring en techniek.
mes Elektrocoagulatie. Verdoven rondom. Eventueel eerst curetteren of debulken met de elektrische lis, daarna met een klein bolletje de bodem dichtbranden. De hitte inactiveert het wrattenvirus, dit geeft een voordeel t.o.v. cryotherapie. Nadelen zijn de pijn van het verdoven, de napijn van de wonden, en de kans op littekenvorming. Er zijn studies die levende viruspartikels hebben aangetroffen in elektrocoagulatiedampen. Overdracht van verruca via deze weg naar artsen en verpleegkundigen is echter nog nooit beschreven.
mes Fotodynamische therapie bij periunguale wratten.
mes Pulsed Dye laser (585-nm).
mes Radiotherapie.


Wrat na bevriezen met stikstof Voetwratten, behandeling met elektrocoagulatie
verruca na cryotherapie elektrocoagulatie voetwratten


Voetwratten, behandeling met elektrocoagulatie Voetwratten, behandeling met elektrocoagulatie
elektrocoagulatie voetwratten elektrocoagulatie voetwratten


Voor voorbeelden van elektrocagulatie van wratten zie:
- elektrocagulatie van wratten 1
- elektrocagulatie van wratten 2
- elektrocagulatie van wratten 3

Zelftherapie:
R/ collodium ad verrucas FNA (salicylzuurcollodium 20% FNA). Dagelijks alleen op wrat aanbrengen, dagelijks wegschuren.
R/ Duofilm (bevat 1 deel salicylzuur, 1 deel melkzuur en 4 delen flexibel collodium).
R/ Cryotherapie at home met dimethylether - propaan stiften (Histofreezer, Wartner). Deze bereiken niet zulke lage temperaturen als met de echte stikstof.
R/ Podofyllotoxine (Condyline) is eigenlijk bedoeld voor condylomen maar kan in combinatie met wegschuren van de eeltlaag ook enig effect hebben.
R/ WratX (mierenzuur) aanstipvloeistof, 1 keer per week de wrat mee aanstippen gedurende 5-15 weken.
R/ Dag Wrat crème, 3 dd aanbrengen. Bevat o.a. ureum en rode peper.
R/ Wartner wratten pen (trichloorazijnzuur gel). Breng de gel tweemaal per dag aan gedurende 4 dagen en wacht daarna 4 dagen. Als de wrat niet volledig verdwenen is, kan de behandeling tot 4 maal herhaald worden met telkens een rustperiode van 4 dagen tussen de behandelingen.
R/ Formule W wrattenpen (trichloorazijnzuur).
R/ Heltiq wrat weg (cryo spray).

Immunotherapie:
Verruca kunnen ook worden behandeld met immunotherapie. Er zijn contactallergenen die bij bijna iedereen een contacteczeem veroorzaken zoals dinitrochlorobenzeen (DNCB), squaric acid dibutyl ester (SADBE) en difencyprone, diphenylcyclopropenon (DPCP). DNCB heeft mutagene effecten in de Ames test en wordt daarom niet meer gebruikt. DPCP heeft het voordeel boven SADBE dat het stabieler is in het gebruikelijke oplosmiddel, aceton. Degenen die het aanbrengen moeten handschoenen dragen.
R/ Difencyprone immunotherapie: eerst sensibiliseren met 0.2 ml 0.1% oplossing op mediale zijde onderarm gedurende 24 uur. Als er geen eczeemreactie optreedt, herhalen na 2 en zonodig 4 weken. Na sensibiliseren 1-2 dd dyfencyprone oplossing 0.01% aanbrengen; zonodig dosis verhogen (0.025%, 0.05%, 0.1%, 0.5%, en 1.0%).
R/ Squarid acid dibutylester (SADBE): eerst sensibiliseren met 2% oplossing in aceton op bovenarm gedurende 12 uur. Na een week beginnen met 0.2% SADBE oplossing 3 x per week, zonodig verhogen naar 0.3% en dagelijks aanbrengen.


Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, AMC, Amsterdam.

20-10-2013 (JRM) - www.huidziekten.nl W3C-html-4.01-valid



web counter