Synoniemen Plakproefonderzoek (patch-test) met door UV
veranderde stoffen.
Indicaties objectief vaststellen
of er een type IV contactallergie bestaat voor bepaalde allergenen die door
expositie aan ultraviolette straling (UV) ontstaan zijn
Procedure
De test is, op de voorbehandeling met UV van de te testen stoffen
na, identiek aan het
epicutane
onderzoek op een type IV contactallergie.
De te testen foto-allergenen
(inclusief door patiënt gebruikte produkt(en) zoals zonnebrandcrèmes) worden
in 3-voud zoals gebruikelijk in zeer kleine hoeveelheid in 1 cm² plastic testkamertjes
(Square Chambers van Van der Bend ) op een 20x30 cm klevende drager (Varimate
van EuroTec) opgebracht.
Eén van de plakkers met foto-allergenen wordt vervolgens
bestraald met 100 J/cm² UVA van 320-400 nm (1 dagdosis UVA), de tweede met 20
MED's UVB, de derde blijft onbestraald.
Direkt na de bestraling worden de
aldus voorbehandelde plakkers met foto-allergenen op de ene zijde van de bovenzijde
van de rug aangebracht.
Op de andere zijde van de rug wordt de derde, niet-bestraalde,
plakker geplakt alsmede de Europes standaardreeks. Indien de reactie op het
product positief is en de geteste fotoallergenen negatief, wordt van het product
alle afzonderlijke grondstoffen opgevraagd en op bovenstaande wijze getest.
Alternatieve procedure De
foto-allergenen worden als boven in zeer kleine hoeveelheid in 1 cm
2
plastic testkamertjes (Square Chambers van Van der Bend) opgebracht. Dit testmateriaal
wordt zonder voorafgaande UVA-expositie gedurende 24 uur op de bovenzijde van
de rug aangebracht. Na deze 24 uur wordt de plakker eraf gehaald en wordt de
testplaats bestraald met 5 (Duguid et al) tot 10 J/cm² UVA (320-400 nm). De
test wordt direkt hierna en na 24, 48 en 72 uur afgelezen. Naast de onbestraalde
foto-allergenen is bij deze procedure als controlle extra nodig een UVA-bestaling
zonder allergenen.
Nadelen van de alternatieve procedure zijn: een detectie
van UVB-gemedieerde fotocontactallergie is met deze methode niet mogelijk omdat
de benodigde dosis UVB ver in het erythematogene gebied ligt 1 de alternatieve
procedure brengt een extra risico voor de patiënt met zich mee als er een overgevoeligheid
bestaat voor UVA. Hierom wordt voorafgaand aan de alternatieve procedure een
fototest gedaan.
Kwantitatieve score van de testresultaten is identiek aan het
epicutane onderzoek op een type
IV-contactallergie.
Fout-positieve resultaten
kunnen o.a. het gevolg zijn van:
• |
fototoxische reacties kruisreacties (bv patiënten die allergisch
zijn voor thiomersal zullen fotoallergisch reageren op piroxicam omdat
één van de fotoprodukten van piroxicam wat kruisreageert met thiomersal). |
Fout-negatieve reacties kunnen o.a. het gevolg
zijn van:
• |
onvoldoende penetratie door de epidermale barrière van een systemische
fotosensitizer in geval van een fout-negatieve reactie door onvoldoende
penetratie kan een percutane fototest uitgevoerd worden (nadeel: verhoogd
aantal fout-positieve reacties door irritatie |
• |
de fotoallergische reactie werd veroorzaakt door een metaboliet
van de systemische fotosensitizer |
• |
in geval van een metaboliet als oorzakelijk fotoallergeen kan een
systemische fotoprovocatie uitgevoerd worden: het verdachte fotoallergeen
wordt ingenomen in een 2-3x therapeutische dosering. Vervolgens wordt
met UVA bestraald 10 J/cm² op tijdstip 0 en 0,5, 1, 2, 4 en 8 uur daarna.
Aflezen op de drie eerstvolgende dagen en na 1 en 2 weken. |
Referenties
1. |
Diffey BL, Farr PM. The action spectrum in
drug induced photosensitivity. Photochem Photobiol 1988;47:49-53. |
2. |
Conilleau V, et al. Photoscratch testing
in systemic drug-induced photosensitivity. Photodermatol Photoimmunol
Photomed 2000;16:62-66. |
3. |
Pollock B, Wilkinson SM. Photopatch test
method: influence of type of irradiation and value of day-7 reading.
Contact Dermatitis 2001;44:270-272. |
4. |
Duguid C, O'Sullivan D, Murphy GM. Determination
of treshold UV-A elicitation dose in photopatch testing. Contact
Dermatitis 1993;29:192-194. |
Auteur(s):dr. M.M.H. Meinardi. Dermatoloog, Maurits
kliniek, Den Haag.