Convoluten of een
convoluut
is een kluwen van spataderen, een opeenhoping van varices op 1 plek.
ConvolutectomieBij
deze ingreep wordt via 1 of meerdere incisies geprobeerd de venen kluwen in
zijn geheel te verwijderen, waarbij de aanvoerende tak van boven of vanuit de
diepte (vena perforans) onderbonden wordt. Dit is een vaatchirugische ingreep.
Sclerocompressie therapie
Convoluten kunnen worden behandeld met sclerocompressie therapie. De venen worden
in staande positie afgetekend. Vervolgens worden ze in liggende positie ingespoten
met aethoxysclerol in concentraties van 2 tot 3%. De concentraties hangen af
van de grootte van het vat (zie
schematisch
overzicht). Bij deze hogere concentraties moet wel altijd eerst worden opgetrokken
om de ligging van de naald in het vat te controleren. Om dit goed te kunnen
doen is een spuit nodig waarvan de zuiger gemakkelijk op en neer beweegt. Tijdens
het optrekken moet de spuit goed gefixeerd worden t.o.v. het been. Een klein
beetje veneus bloed (niet helder rood) dient te verschijnen in de spuit. Niet
teveel optrekken, anders verdunt het sclerosans. Vervolgens het sclerosans langzaam
inspuiten. Dit hoort weerstandsloos te gaan en geen pijn te veroorzaken. Per
keer mag maximaal 12% gespoten worden, dus maximaal 4 ml van 3%, of 6 ml van
2%. Zie verder onder
protocol scleroseren.
Het scleroseren van middelgrote vaten is normaal niet zichtbaar. In het
onderstaande filmpje wordt d.m.v. groen licht het inspuiten van een vene gevolgd.
Er wordt een volume van circa 2-3 ml ingespoten, dat over een lang traject terecht
komt.
Video:
scleroseren van middelgrote varices, zichtbaar gemaakt met groen licht.
Muller procedureOok met de Muller procedure kan
een convoluut worden verwijderd. Bij de Muller procedure worden de venen via
mini incisies naar buiten getrokken onder lokale verdoving. De methode is vooral
geschikt voor grote zijtakvarices en andere groot kaliber lange trajecten. De
venen worden in staande positie afgetekend. Vervolgens wordt het traject naast
het vat verdoofd met lidocaine 2%. Met kleine haakjes volgens Muller of Oesch
wordt de vene aangehaakt en naar buiten getrokken. De sneetjes worden met steristrips
gesloten. Daarna wordt het been gezwachteld. Dit moet 2 weken blijven zitten.
Voor meer details zie onder
Muller procedure.
Video:
Muller procedure 1.
Video:
Muller procedure 2.
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam
UMC.