Bij flebologische ingrepen kunnen zenuwtakjes beschadigd raken. Bij de Muller
procedure kunnen kleine sensibele huidtakjes naar buiten worden getrokken waarna
een stoornis van de sensibele innervatie kan optreden. Aan het onderbeen kan
dat gebeuren met cutane sensibele takjes van de
nervus suralis
(laterale en mediale takjes van de
n. suralis cutaneus).
Hierna ontstaat een doof gevoel, na verloop van maanden tot jaren kan dit zich
herstellen.
De belangrijke motorische zenuwtakken liggen alijd diep en
worden niet zo makkelijk per ongeluk aangehaakt bij een Muller procedure. Bij
ingrepen in de knieholte (fossa politea) en het laterale onderbeen ter hoogte
van net onder knie kan het gebeuren dat er motorische zenuwen beschadigd raken,
want hier lopen de
nervus tibialis, de
nervus peroneus en de
nervus suralis.
De nervus peroneus loopt van de knieholte lateraal om naar de voorkant van het
been, en op het punt waar de peroneustakken om het kopje van de fibula lopen
ligt de zenuw oppervlakkig en is kwetsbaar. Bij beschadiging van de nervus peroneus
profunda ontstaat een klapvoet. De patiënt kan de voet niet meer heffen en een
huidgebied op de voetrug ter hoogte van de 1e tot 3e straal is gevoelloos. Het
gebeurt zelden dat bij een Muller procedure de n. peroneus beschadigd raakt.
Wat er wel kan gebeuren is dat door de verdovingsvloeistof tijdelijk een klapvoet
ontstaat, na enkele uren verdwijnen alle symptomen weer.
Bij een crossectomie
van de vena saphena parva kan de n. tibialis worden beschadigd. Om dit te voorkomen
wordt bij een crossectomie in de fossa poplitea door de vaatchirurg altijd een
ruime incisie gemaakt zodat er goed zicht is op de n. tibialis, n. peroneus
en a. peronea.
Bij de radiofrequente ablatie (VNUS closure fast procedure)
van de vena saphena parva kunnen door hitte takjes van de n. suralis, n. peroneus
of n. tibialis worden beschadigd. Dit wordt voorkomen door een ruime hoeveelheid
verdunde verdovingsvloeistof rond het vat te spuiten zodat de vene los komt
te liggen van omringende vitale structuren, en door direct te stoppen op het
moment dat de patiënt pijn aangeeft.
De
fossa poplitea met de
nervus tibialis,
de
nervus peroneus en de
nervus suralis.
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam
UMC.