Foliumzuur wordt (naast het gewoon gebruik als vitamine) ook voorgeschreven bij patiënten die een onderhoudsdosering methotrexaat gebruiken voor psoriasis.

Dosering:
bij MTX dosis < 15 mg per week: 5 mg foliumzuur per week 24 uur na het innemen van de MTX.
bij MTX dosis van 15 mg per week of hoger: 10 mg foliumzuur per week 24 uur na het innemen van de MTX.

Achtergrond: uit studies is gebleken dat foliumzuur in een dosering van 1 mg per dag (0.5-2.5 mg) de gastro-intestinale bijwerkingen (o.a. misselijkheid) van methotrexaat vermindert. De gebruikelijke dosering bij MTX gebruik was jarenlang 1 dd 1 mg (2 tabletten van 0.5 mg tegelijk) op de overige 6 dagen van de week (dus niet op de dag dat MTX wordt ingenomen). Sinds 1 januari 2004 is de 0.5 mg tablet echter uitgesloten van vergoeding omdat het middel ook als OTC product (zonder recept) verkrijgbaar is. De prijs lag rond de 2.50 € per 30 tabletten (5.00 € per maand). Sommige patiënten hadden toch moeite met dit bedrag danwel met het feit dat ze een geneesmiddel dat ze nodig hebben om bijwerkingen van methotrexaat te voorkomen, niet vergoed kregen van hun zorgverzekeraar. Het alternatief voor patiënten waarbij foliumzuur op medische indicatie is voorgeschreven, was de tablet van 5 mg voor te schrijven en deze in vieren te breken (1 dd 1/4 tablet). De tablet van 5 mg wordt namelijk wel vergoed. Foliumzuur kan ook 1 x per week ingenomen worden (1 tab à 5 mg, 24 uur na MTX innemen), hetgeen nog eenvoudiger is. Sinds 2005 is dit het meest gebruikte regime. In 2017 is geadviseerd om bij een dosis van 15 mg MTX of hoger 10 mg foliumzuur per week in te nemen, 24 uur na het innemen van de MTX.


Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.