Fumaarzuur
(dimethylfumaraat 30 mg / 120 mg / 240 mg)
Voor aanvang fumaarzuur: Hb, leukocyen, leukocytendifferentiatie,
kreatinine, urine sediment, urine kwalitatief op eiwit, ALAT, γ-GT,
cholesterol, en bij vrouwen in vruchtbare leeftijd: zwangerschapstest.
Start: met 30 mg per dag, per week 1 tab erbij tot 3 dd 30 mg, dan 120
mg per dag en per week 1 tab erbij tot 3 dd 2x120 mg per dag.
Labcontroles: na 1 maand hetzelfde pakket als hierboven minus de
zwangerschapstest; herhaal dit na 2 en 3 maanden, daarna na 6, 9, en 12
maanden, en vervolgens 2 x per jaar.
Contra-indicaties: ernstige lever- en/of nieraandoeningen,
gastro-intestinale ziekten, hematologische maligniteiten, zwangerschap of
borstvoeding. Relatieve contra-indicaties: hematologische aandoeningen
(bloedbeeld afwijkingen), gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen met een
bekende potentiële nefrotoxiciteit
Bijwerkingen: diarree, flushing verschijnselen, buikkrampen, flatulentie,
frequente stoelgang, misselijkheid, lymfocytopenie, leukocytopenie,
eosinofilie, pruritus, vermoeidheid, nierfunctiestoornissen (proteïnurie,
creatinine-stijging) en leverfunctiestoornissen (geïsoleerde verhoging van
ALAT of bilirubine), cholesterolstijging, proteïnurie, huidreacties in de
vorm van papuleuze rash.
In het geval van
bijwerkingen dient de dosering te worden verlaagd. De gastro-intestinale
tolerantie kan worden verbeterd door het innemen van de tabletten met melk
of met voedsel. Acetylsalicylzuur en/of antihistaminica zouden kunnen helpen
bij flushing klachten. Dosisreductie c.q. tijdelijk stoppen is te overwegen
bij leukopenie (< 3), lymfocytopenie (< 0.5) en bij stijging eosinofilie >
25%, of creatinine > 30%, en bij proteïnurie. Bij een verhoogd cholesterol
cholesterolverlagers starten (simvastatine 1 dd 20-40 mg).
Vergoeding: de meeste zorgverzekeraars vergoeden fumaarzuur mits
voorgeschreven door een dermatoloog voor de indicatie psoriasis. Sommige
vragen om een verklaring van de dermatoloog (
aanvraag
vergoeding fumaarzuur).
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.
