Bier spots (synoniemen:
multiple anaemic
macules,
constitutive speckled vascular mottling,
vlekken van Bier, hagelhuid, angiospastische maculae, pseudoleukoderma angiospasticum)
zijn kleine witte vlekken, die ontstaan door vasoconstrictie. Ze zijn meestal
zichtbaar op de onderarmen bij pubers en jong volwassenen, en bij zwangeren.
Bij afhangende armen zijn ze zichtbaar, bij het omhoog houden verdwijnen ze.
Het is een fysiologisch verschijnsel en het gaat meestal vanzelf weer over.
 |
 |
 |
| Bier spots |
Bier spots |
Bier spots |
DD: BASCULE syndroom,
naevus anemicus, vasoconstrictie bij
cryoglobulinemie,
hypomelanosis en confetti,
idiopathische guttata hypomelanosis,
pityriasis versicolor,
progressieve maculaire hypomelanose.
Bier spots zijn voor het eerst beschreven
door Bier in 1898. Het lijkt hypopigmentatie, maar het berust op een lokaal
verschil in doorbloeding, of beter gezegd, oxygenatie van het bloed. Bij druk
op de huid (diascopie) zijn de macula niet meer waarneembaar en bij hooghouden
van de extremiteit ook niet meer. Bij het omlaag houden van een extremiteit
of het stuwen ervan neemt de veneuze druk toe en raakt het capillaire vaatbed
gevuld en gedilateerd. De flow er in neemt af en de zuurstofvoorziening van
het bloed neemt af. In deze gebieden ontstaat een donker-rode, soms blauwpaarse
kleur van de huid passend bij hypoxemie. Bij stuwing ontstaat ook een venoarteriolaire
reflex bestaande uit constrictie van precapillary sphincters. Dit wordt aangestuurd
door het autonome zenuwstelsel. In de Bier spots is de regulatie van de vaattonus
afwijkend van de omgevende huid. Anders dan verwacht staan de arteriolen die
de Bier spot voorzien meer open dan de omgevende huid en is de flow in het bovenliggende
capillaire bed hoger dan in de omgevende huid. De Bier spot heeft dus eigenlijk
de normale kleur van de huid, de omgeving is afwijkend. Bier spots komen veel
voor en wijzen niet op een bepaalde onderliggende pathologie. Er is mogelijk
een associatie met palmaire hyperhidrosis. Er is 1 case-report over Bier spot-achtige
macula over het gehele lichaam bij cryoglobulinemie en verhoogde viscositeit,
maar bij analyse van die casus blijkt dat om een heel ander klinisch beeld te
gaan.
Therapie: geen, uitleggen dat het normaal is.
Referenties
| 1. |
Bier A. Die Entstehung des Kollateralkreislaufs,
II: Der Rückfluss des Blutes aus ischämischen Korpertheilen. Arch
Pathol Anat 1898;153:306-334. |
| 2. |
Collier JG, Dernhorst AC. Bier's spots: evidence
that they are mediated by an intravascular vasoconstrictor substance.
J Physiol 1970;209(suppl 1):12-13. |
| 3. |
Graham RM, James MP. Exaggerated physiologic
speckled mottling of the limbs. Arch Dermatol 1985;121:415-417. |
| 4. |
Wilkin JK, Martin H. Bier's spots reconsidered:
a tale of two spots, with speculation on a humerus vein. J Am Acad
Dermatol 1986;14:411-419. |
| 5. |
Schoenlaub P, et al. Numerous and large Bier's
spot associated with pregnancy. Eur J Dermatol 1999;9:230. |
| 6. |
Gniadecki R. Constitutive speckled vascular
mottling of the skin resembling Bier white spots: lack of venoarteriolar
reflex in dermal arterioles. Arch Dermatol 2000;136:674. |
| 7. |
Grosshans E. Multiple anemic macules or Bier's
spots? Dermatology 2001; 202:272. |
| 8. |
Bessis D, et al. Diffuse Bier white spots
revealing cryoglobulinaemia. Br J Dermatol 2002;146:921. |
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam
UMC.
ICD10: I99
