WERKINSTRUCTIES BOTOXDoelstelling:
Het doel van de behandeling met Botox is het behandelen van ernstige oksel
hyperhidrosis.
Definities:
Hyperhidrosis axillaris (overmatig
transpireren in de oksels). Mensen met hyperhidrosis produceren zweet in vele
grotere hoeveelheden dan nodig om hun temperatuur te regelen. Deze werkinstructie
gaat over behandeling van de oksels met Botox. Ook de handpalmen en de voetzolen
kunnen met Botox worden behandeld, maar over het algemeen is dat te pijnlijk.
Verantwoordelijkheden:- De arts is verantwoordelijk
voor het injecteren van Botox
- De verpleegkundige is verantwoordelijk voor
het voorbereiden van de behandeling
Benodigdheden:
- Botox 100E / per fles
- Opzuignaald
- Gele naaldjes
- Fysiologische
zoutoplossing (0.9% NaCl) 4 cc
- 4 tuberculine spuitjes (1.0 cc)
- Gaasjes
- Liniaal
- Watervaste stift
- Washandjes
- Handdoeken
- Aardappelzetmeel
+ strooibus
- Jodiumoplossing 4%, 5% of 10% zonder alcohol
- Afdelingscamera
- Savlon (300 ml fles) of zeepoplossing zonder alcohol
- Disposable handschoenen
(arts en verpleegkundige)
Toepassingsgebied:Deze
werkinstructie heeft betrekking op de handelingen bij patiënten met hyperhidrosis
met Botulinetoxicine (Botox) op de polikliniek dermatologie door de verpleegkundige
en de behandelend arts.
Werkwijze:Voorbereiding:
- Afspraak plannen van 30 minuten + eventueel controle afspraak of belafspraak
na 3-4 weken
- Patiënten informatie meegeven.
- Benodigdheden bestellen
(zoals bij hulpmiddelen aangegeven).
Benodigdheden klaarzetten:
- Botox 1 of 2 flesjes Allergan (100E per flesje), hangt af van de behandeling
(moet in de diepvriezer bewaard worden, van tevoren ophalen bij de apotheek)
- Fysiologische zoutoplossing (0.9% NaCl) 4 cc)
- 4 tuberculine spuitjes
(1.0 ml) met grijze naaldjes
- Afdelingscamera
- Gaasjes
- Liniaal
- Watervaste stift
- Washandjes + handdoeken
- Aardappelzetmeel + strooibus
- Jodiumoplossing 4%, 5% of 10% zonder alcohol
- Savlon (300 ml fles) of
zeepoplossing zonder alcohol
- Disposable handschoenen (arts en verpleegkundige)
Werkwijze behandeling:- Arts controleert oksels of
de behandeling door kan gaan
- Verpleegkundige doet 4 cc fysiologische zoutoplossing
in flesjes botox, niet schudden (zie bijsluiter)
- Verpleegkundige verdeelt
botox over 4 spuitjes van 1 ml = 25E per spuitje (tot gebruik max 4 uur in koelkast
bewaren)
- Verpleegkundige maakt het te behandelen lichaamsdeel schoon met
water en zeep/savlon
- Verpleegkundige droogt oksels af
- Verpleegkundige
dept het lichaamsdeel (delen) met jodiumoplossing, zodat het geheel goed vochtig
is
- Verpleegkundige strooit hierover het aardappelzetmeel
- Het behandelde
gebied zal nu zwart kleuren op de plaatsen waar veel transpiratie voorkomt
Arts
maakt hiervan een foto 1 of 2 overzichtsfoto's
- Verpleegkundige wast het
geheel weer schoon met water en zeep/savlon
Botox injecties:
- Arts zal met een liniaal en een watervaste stift in het te behandelen gebied
vierkantjes tekenen van 2 x 2 cm (Oksel)
- Arts gebruikt de spuitjes met
de botox oplossing om dit centraal in het vierkantje intracutaan te spuiten
ca. 2,5-5E per vierkantje.
Achtergrond informatie over Botox:
Botox wordt geleverd in gedroogde kristallijne vorm, elk flesje bevat 100E moet
worden verdund met 4 ml fysiologisch zoutoplossing waardoor 25E/ml ontstaan.
De ontstane vloeistof mag niet worden geschud aangezien eventueel luchtbellen
het toxine kunnen denatureren. Houdbaarheidsstudies hebben aangetoond dat botuline
toxine tot tenminste twee weken na opening, mits gekoeld bewaard, toepasbaar
is zonder aan werkzaamheid in te boeten. Botox kan het beste worden ingespoten
met een insuline spuit of tuberculinespuit (1 ml). Per zitting worden 50-400E
ingespoten. Het zichtbare effect van het toxine treedt na 4 tot 5 dagen op.
De werkingsduur Botox - A is 6 tot 9 maanden. NB. Bij onvoldoende resultaat
van de botox behandeling kan de dosering eventueel worden verhoogd tot 50E/ml
(=2 cc in een flesje Botox van 100 E).
Contra - indicaties (absoluut): zwangerschap,
neuromusculaire aandoening, allergie voor Botox en bij gebruik antibiotica of
spierverslappers.
Complicaties: Anafylactische reacties komen sporadisch
voor, het middel kan echter wel immunogeen werken. Dit fenomeen treedt eerder
op naarmate meer toxine per sessie wordt gebruikt en het frequenter (eens per
maand) wordt toegepast. Daarom wordt geadviseerd Botox niet vaker dan 1 x per
3 maanden toe te dienen. Een recente tetanusinjectie zou de kans op antilichamen
productie kunnen initiëren.
Veiligheid en milieu: Gebruikte naalden in de
naaldencontainer deponeren.
Kosten: behandeling met Botox is kostbaar en
de vergoeding er van is niet goed geregeld. Daarom wordt het niet door elk centrum
aangeboden.
Auteur(s):M.M.D. van der Linden.
Dermatoloog, Amsterdam UMC.