WERKINSTRUCTIES BOTOX Doelstelling: Het doel van
de behandeling met Botox is het behandelen van ernstige oksel hyperhidrosis.
Definities:
Hyperhidrosis axillaris (overmatig transpireren in de oksels). Mensen
met hyperhidrosis produceren zweet in vele grotere hoeveelheden dan nodig om
hun temperatuur te regelen. Deze werkinstructie gaat over behandeling van de
oksels met Botox. Ook de handpalmen en de voetzolen kunnen met Botox worden
behandeld, maar over het algemeen is dat te pijnlijk.
Verantwoordelijkheden: - De arts is verantwoordelijk voor het injecteren
van Botox
- De verpleegkundige is verantwoordelijk voor het voorbereiden
van de behandeling
Benodigdheden: - Botox 100E / per fles
-
Opzuignaald
- Gele naaldjes
- Fysiologische zoutoplossing (0.9%
NaCl) 4 cc
- 4 tuberculine spuitjes (1.0 cc)
- Gaasjes
- Liniaal
- Watervaste stift
- Washandjes
- Handdoeken
- Aardappelzetmeel
+ strooibus
- Jodiumoplossing 4%, 5% of 10% zonder alcohol
-
Afdelingscamera
- Savlon (300 ml fles) of zeepoplossing zonder alcohol
- Disposable handschoenen (arts en verpleegkundige)
Toepassingsgebied:Deze werkinstructie heeft betrekking op de handelingen
bij patiënten met hyperhidrosis met Botulinetoxicine (Botox) op de
polikliniek dermatologie door de verpleegkundige en de behandelend arts.
Werkwijze: Voorbereiding: - Afspraak plannen van 30 minuten
+ eventueel controle afspraak of belafspraak na 3-4 weken
- Patiënten
informatie meegeven.
- Benodigdheden bestellen (zoals bij hulpmiddelen
aangegeven).
Benodigdheden klaarzetten: - Botox 1 of 2 flesjes
Allergan (100E per flesje), hangt af van de behandeling
(moet in
de diepvriezer bewaard worden, van tevoren ophalen bij de apotheek)
-
Fysiologische zoutoplossing (0.9% NaCl) 4 cc)
- 4 tuberculine spuitjes
(1.0 ml) met grijze naaldjes
- Afdelingscamera
- Gaasjes
-
Liniaal
- Watervaste stift
- Washandjes + handdoeken
-
Aardappelzetmeel + strooibus
- Jodiumoplossing 4%, 5% of 10% zonder
alcohol
- Savlon (300 ml fles) of zeepoplossing zonder alcohol
-
Disposable handschoenen (arts en verpleegkundige)
Werkwijze
behandeling: - Arts controleert oksels of de behandeling door kan gaan
- Verpleegkundige doet 4 cc fysiologische zoutoplossing in flesjes botox,
niet schudden (zie bijsluiter)
- Verpleegkundige verdeelt botox over 4
spuitjes van 1 ml = 25E per spuitje (tot gebruik max 4 uur in koelkast
bewaren)
- Verpleegkundige maakt het te behandelen lichaamsdeel schoon
met water en zeep/savlon
- Verpleegkundige droogt oksels af
-
Verpleegkundige dept het lichaamsdeel (delen) met jodiumoplossing, zodat het
geheel goed vochtig is
- Verpleegkundige strooit hierover het
aardappelzetmeel
- Het behandelde gebied zal nu zwart kleuren op de
plaatsen waar veel transpiratie voorkomt
Arts maakt
hiervan een foto 1 of 2 overzichtsfoto's
-
Verpleegkundige wast het geheel weer schoon met water en zeep/savlon
Botox injecties: - Arts zal met een liniaal en een watervaste stift in
het te behandelen gebied vierkantjes tekenen van 2 x 2 cm (Oksel)
- Arts
gebruikt de spuitjes met de botox oplossing om dit centraal in het
vierkantje intracutaan te spuiten
ca. 2,5-5E per vierkantje.
Achtergrond informatie over Botox:Botox wordt geleverd in gedroogde
kristallijne vorm, elk flesje bevat 100E moet worden verdund met 4 ml
fysiologisch zoutoplossing waardoor 25E/ml ontstaan. De ontstane vloeistof
mag niet worden geschud aangezien eventueel luchtbellen het toxine kunnen
denatureren. Houdbaarheidsstudies hebben aangetoond dat botuline toxine tot
tenminste twee weken na opening, mits gekoeld bewaard, toepasbaar is zonder
aan werkzaamheid in te boeten. Botox kan het beste worden ingespoten met een
insuline spuit of tuberculinespuit (1 ml). Per zitting worden 50-400E
ingespoten. Het zichtbare effect van het toxine treedt na 4 tot 5 dagen op.
De werkingsduur Botox - A is 6 tot 9 maanden. NB. Bij onvoldoende resultaat
van de botox behandeling kan de dosering eventueel worden verhoogd tot
50E/ml (=2 cc in een flesje Botox van 100 E).
Contra - indicaties
(absoluut): zwangerschap, neuromusculaire aandoening, allergie voor Botox en
bij gebruik antibiotica of spierverslappers.
Complicaties: Anafylactische
reacties komen sporadisch voor, het middel kan echter wel immunogeen werken.
Dit fenomeen treedt eerder op naarmate meer toxine per sessie wordt gebruikt
en het frequenter (eens per maand) wordt toegepast. Daarom wordt
geadviseerd Botox niet vaker dan 1 x per 3 maanden toe te dienen. Een
recente tetanusinjectie zou de kans op antilichamen productie kunnen
initiëren.
Veiligheid en milieu: Gebruikte naalden in de naaldencontainer
deponeren.
Kosten: behandeling met Botox is kostbaar en de vergoeding er
van is niet goed geregeld. Daarom wordt het niet door elk centrum
aangeboden.
Auteur(s):M.M.D. van der Linden. Dermatoloog, AMC Amsterdam