Een
ecthyma is een uitgeponst ulcus t.g.v. infectie. Met ecthyma
zonder verdere toevoegingen wordt meestal bedoeld een ulcus door
Streptococcen infectie (beta-hemolytische Streptococ groep A) maar ook
stafylokokken kunnen een soortgelijke laesie veroorzaken. Kan solitair en
multipel voorkomen, kan ook manifestatie zijn van een diepere subcutane
flegmoneuze ontsteking die op diverse plaatsen perforeert. Vaak met
lymfklierzwelling. Het spectrum van Streptococceninfecties omvat
erysipelas, erysipelas bullosa, ecthyma, necrotiserende fasciitis, loge
syndroom (compartiment syndroom) en sepsis met multi-organ failure.
Daarnaast kan de streptococ
vasculitis veroorzaken (en niet ulceratieve beelden zoals
glomerulonefritis, roodvonk, urticaria, psoriasis guttata). Beschadiging van
de huid (krasjes, trauma, wonden, kloven tussen de tenen of aan de voetrand
en een verminderde afweer zijn risicofactoren voor infectie.
![ecthyma (uitgeponst ulcus t.g.v. streptococcen) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] ecthyma (uitgeponst ulcus t.g.v. streptococcen)](../../../afbeeldingen/ecthyma-streptococcus-pyogenes-1z.jpg) |
![ecthyma (uitgeponst ulcus t.g.v. streptococcen) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] ecthyma (uitgeponst ulcus t.g.v. streptococcen)](../../../afbeeldingen/ecthyma-streptococcus-pyogenes-2z.jpg) |
ecthyma |
ecthyma (streptococcen) |
![ecthyma (uitgeponst ulcus t.g.v. streptococcen) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] ecthyma (uitgeponst ulcus t.g.v. streptococcen)](../../../afbeeldingen/ecthyma-streptococcus-pyogenes-3z.jpg) |
![ecthyma (uitgeponst ulcus t.g.v. streptococcen) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] ecthyma (uitgeponst ulcus t.g.v. streptococcen)](../../../afbeeldingen/ecthyma-streptococcus-pyogenes-4z.jpg) |
ecthyma (streptococcen) |
ecthyma
(multipele ulcera) |
DD:
ecthyma gangrenosum (Pseudomonas),
ecthyma contagiosum (orf),
furunkel
of
abces
door
S. aureus,
pyoderma chancriformis, ulcus cruris t.g.v. andere oorzaken (veneus, arterieel,
vasculitis,
pyoderma gangrenosum,
Sweet
syndroom, infecties, etc., zie
DD ulcera),
persistant insect bites,
lymfomatoide papulose,
papulonecrotic tuberculid, eschar bij
Rickettsiose.
Therapie:Streptococcen zijn gevoelig voor alle
penicillinen. Als de diagnose zeker is kan een smalspectrum penicilline
volstaan. Bij ernstige infecties hoog doseren, zonodig intraveneus. Indien
een menginfectie met
S. aureus voor mogelijk wordt gehouden moet een middel
worden gegeven waar
S. aureus waarschijnlijk gevoelig voor is zoals Floxapen
of Augmentin. Ook erytromycine, claritromycine en clindamycine zijn
mogelijk, maar
S. aureus kan daar resistent tegen zijn. Verder goede
wondverzorging, een
antiseptisch product (fucidinezalf, betadine zalf) kan worden toegepast
maar is bij adequate antibotische therapie niet strikt noodzakelijk.
R/ Broxil (feneticilline) oraal 3 dd 500-1000 mg (30 mg/kg/dag) gedurende
minimaal 14 dagen.
R/ Klacid (claritromycine) 2 dd 250-500 mg gedurende
minimaal 14 dagen.
R/ Floxapen (flucloxacilline) 4 dd 500 mg of 3 dd 1000 mg
gedurende minimaal 14 dagen.
R/ Augmentin (amoxicilline/clavulaanzuur) 3
dd 500/125 mg gedurende minimaal 14 dagen.
R/ Zithromax (azitromycine) 1
dd 500 mg gedurende 3-7 dagen.
Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, AMC, Amsterdam.