Ecthyma gangraenosum is een necrotisch ulcus,
en vaak gaat het om multipele necrotische ulcera, die ontstaan bij infectie met
Pseudomonas aeruginosa, meestal door septische verspreiding
(Pseudomonas sepsis). Ook door andere Pseudomonas stammen en Aeromonas
hydrophilia. Komt vooral voor bij ernstig zieke en/of
immuungecompromitteerde patiënten.
Klinisch beeld:
Multipele uitgeponste ulcera, bij Pseudomonas sepsis. Kan beginnen als
paarsrode vesiculobulleuze laesies. Voorkeursplaatsen zijn de benen en
anogenitale gebied. Wordt vaak niet herkend en bijvoorbeeld als decubitus
beschouwd. Het verschil is dat de ulcera ook op plaatsen zitten die niet
door druk kunnen worden verklaard. Vaak zijn de patiënten ook in een slechte
conditie.
![Ecthyma gangrenosum door Pseudomonas sepsis (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Ecthyma gangrenosum door Pseudomonas sepsis](../../../afbeeldingen/pseudomonas-sepsis-1z.jpg) |
![Ecthyma gangrenosum door Pseudomonas sepsis (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Ecthyma gangrenosum door Pseudomonas sepsis](../../../afbeeldingen/pseudomonas-sepsis-2z.jpg) |
Pseudomonas sepsis |
Pseudomonas sepsis |
![Ecthyma gangrenosum door Pseudomonas sepsis (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Ecthyma gangrenosum door Pseudomonas sepsis](../../../afbeeldingen/ecthyma-gangrenosum-1z.jpg) |
![Ecthyma gangrenosum door Pseudomonas sepsis (klik op foto voor vergroting) [bron: www.dermatology-s10.cdlib.org] Ecthyma gangrenosum door Pseudomonas sepsis](../../../afbeeldingen/ecthyma-gangrenosum-2z.jpg) |
ecthyma
gangrenosum |
ecthyma
gangrenosum |
DD: decubitus,
ecthyma
(streptokokken), overige versleping van bacteriën (meningococcen,
gonococcen, stafylococcen e.v.a.),
herpes,
systemische mycose,
pyoderma
gangrenosum,
vasculitis,
Leishmaniasis. Zie
ook onder
DD ulcus
cruris.
Diagnostiek:Kweek en
bloedkweek. Biopt voor histologisch onderzoek.
Therapie:Gericht op Pseudomonas sepsis:
R/ ceftazidim 3-4 dd 1000 mg i.v. of:
R/ ceftazidim 3-4 dd 1000 mg i.v. + tobramycine 1 dd 240 mg (3 mg/kg) i.v.
R/ piperacilline 3 dd 4000 mg i.v. + een aminoglycoside (tobramycine of
gentamicine 1 dd 240 mg (3 mg/kg) i.v.).
Duur therapie 7-10 dagen,
zonodig duur aanpassen op geleide van klinisch beeld.
R/
ciprofloxacine 2 dd 500 mg in milde gevallen zonder septische
verschijnselen.
Pseudomonas wordt toenemend resistent
(zie onder
Pseudomonas infecties).
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, AMC,
Amsterdam.