Bij patiënten die behandeld worden met
dupilumab voor
atopisch eczeem kan
roodheid van het gelaat optreden.
Gemiddeld ontstaat dit 11 weken na het starten. De bijwerking is tijdens de
registratie trials niet opgevallen, maar na de introductie wel. En het is niet
zeldzaam, in sommige publicaties wordt genoemd dat het bij tot 10% van de patiënten
ontstaat. Het is beschreven onder de namen
facial and neck erythema
associated with dupilumab treatment,
new regional
dermatoses,
dupilumab facial redness,
paradoxic head and neck erythema, en
persistent
facial dermatitis. De rode vlekken in het gelaat zijn opvallend
en storend, en bij circa 10% van de patiënten reden om te stoppen. Circa de
helft van de patiënten had voor het starten ook al wat eczeem vlekken in het
gelaat, maar bij de andere helft was het een nieuwe bevinding. De klachten zijn
naast roodheid soms jeuk, branderige sensaties, zwelling, en warm aanvoelen
van de laesies.
De oorzaak van dit fenomeen is niet bekend. Er zijn verschillende
theorieën, o.a. dat het een variant van rosacea is, of een reactie op
Pityrosporon
(
Malassezia) gisten, of een rebound fenomeen na het minder gaan smeren
met corticosteroïden omdat dupilumab begon te werken. Bij enkele patiënten werd
ook gedacht aan een contacteczeem of alcohol-induced flushing. Hoewel het mechanisme
niet duidelijk is, lijkt het toch wel een echte bijwerking van
dupilumab te
zijn, die inmiddels al vaak is gerapporteerd.
Therapie:
De meeste patiënten zijn behandeld met lokale corticosteroiden, tacrolimus zalf
of pimecrolimus crème, lokale of systemische antimycotica, of combinatiepreparaten
van steroïd en antimycotica. Bij circa 60% van de patiënten trad verbetering
op met deze behandelingen. Metronidazol crème, gericht op rosacea, werd bij
enkele patiënten geprobeerd zonder succes. Als het erytheem niet vermindert
onder behandeling kan het een reden zijn om dupilumab te stoppen.
R/
lokale corticosteroïden klasse II of III.
R/ tacrolimus zalf of pimecrolimus
crème.
R/ ketoconazol crème.
R/ Daktacort crème (ketoconazol / hydrocortison).
R/ itraconazol, terbenafine of diflucan oraal.
Referenties
| 1. |
Jo CE, Finstad A, Georgakopoulos JR, Piguet
V, Yeung J, Drucker AM. Facial and neck erythema associated with
dupilumab treatment: A systematic review. J Am Acad Dermatol 2021
May;84(5):1339-1347.
PDF |
| 2. |
Waldman RA, DeWane ME, Sloan B, Grant-Kels
JM. Characterizing dupilumab facial redness: a multi-institution
retrospective medical record review. J Am Acad Dermatol 2020;82(1):
230-232. |
| 3. |
de Wijs LEM, Nguyen NT, Kunkeler ACM, Nijsten
T, Damman J, Hijnen DJ. Clinical and histopathological characterization
of paradoxical head and neck erythema in atopic dermatitis patients
treated with dupilumab: a case series. Br J Dermatol 2020;183(4):745-749. |
| 4. |
Zhu GA, Chen JK, Chiou A, Ko J, Honari G.
Assessment of the development of new regional dermatoses in patients
treated for atopic dermatitis with dupilumab. JAMA Dermatol 2019;
155(7):850-852. |
| 5. |
de Beer FSA, Bakker DS, Haeck I, et al. Dupilumab
facial redness: positive effect of itraconazole. JAAD Case Rep 2019;5(10):888-891. |
| 6. |
Igelman SJ, Na C, Simpson EL. Alcohol-induced
facial flushing in a patient with atopic dermatitis treated with
dupilumab. JAAD Case Rep 2020;6(2):139-140. |
| 7. |
Herz S, Petri M, Sondermann W. New alcohol
flushing in a patient with atopic dermatitis under therapy with
dupilumab. Dermatol Ther 2019;32(1):e12762. |
| 8. |
Soria A, Du-Thanh A, Seneschal J, Jachiet
M, Staumont-Sallé D, Barbarot S. Development or exacerbation of
head and neck dermatitis in patients treated for atopic dermatitis
with dupilumab. JAMA Dermatol 2019;155(11):1312-1315. |
| 9. |
Wang JF, Zouzias CD, McLellan BN. A
case of facial erythema in a patient with atopic dermatitis treated
with dupilumab. J Am Acad Dermatol 2019;81(4):AB4. |
| 10. |
Heibel HD, Hendricks AJ, Foshee JP, Shi VY.
Rosacea associated with dupilumab therapy. J Dermatolog Treat 2019;32(1):1-12. |
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam
UMC.
ICD10: L27.1