Confluent and reticulate papillomatosis (
ziekte van Gougerot en
Carteaud) is een zeldzaam beeld, voor het eerst beschreven door Gougerot en
Carteaud in 1927 onder de naam papillomatose pigmentée innominée en later
papillomatose pigmentée confluente et réticulée. Het wordt gekenmerkt door
een symmetrische lichtbruine tot bruine, soms blauwgrijze verkleuring van de
huid, soms schilferend (papulosquameus of pityriasiform), in een patroon dat
centraal confluerende papels of plaques laat zien en aan de periferie een
reticulair patroon. Het veroorzaakt meestal geen klachten, soms wat jeuk.
Het komt vooral voor op de romp, de voorkeursplaatsen zijn de
interscapulaire regio, de nek, het gebied onder en tussen de borsten en de
onderbuik. Ook op andere plaatsen zoals oksels, liezen, armen. Niet op
slijmvliezen. Het begint vaak tussen de borsten of op de bovenbuik en breidt
dan uit naar borsten, onderbuik en pubisregio, of op de rug interscapulair
en dan uitbreidend naar de schouders, nek, en naar beneden richting
bilspleet. Het komt vooral voor bij jong volwassenen (20-30 jaar). Het komt
ook familiaal voor en lijkt dan autosomaal dominant.
![Gougerot Carteaud syndroom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-syndroom-1z.jpg) |
![Gougerot Carteaud syndroom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-syndroom-2z.jpg) |
![Gougerot Carteaud syndroom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-syndroom-3z.jpg) |
Gougerot-Carteaud syndroom |
Gougerot-Carteaud syndroom |
Gougerot-Carteaud syndroom |
![Gougerot Carteaud syndroom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.dermatlas.med.jhmi.edu] Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-syndroom-4z.jpg) |
![Gougerot Carteaud syndroom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.dermaamin.com] Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-syndroom-5z.jpg) |
![Gougerot Carteaud syndroom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.dermaamin.com] Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-syndroom-6z.jpg) |
Gougerot-Carteaud syndroom |
Gougerot-Carteaud syndroom |
Gougerot-Carteaud syndroom |
![Gougerot Carteaud syndroom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.dermaamin.com] Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-syndroom-7z.jpg) |
![Gougerot Carteaud syndroom (klik op foto voor vergroting) [bron: onbekend] Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-syndroom-8z.jpg) |
![Gougerot-Carteaud-syndroom (confluent and reticulated papillomatosis), PA (klik op foto voor vergroting) [bron: onbekend] Histologisch beeld Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-confluent-and-reticulated-papillomatosis-PA-4z.jpg) |
Gougerot-Carteaud syndroom |
Gougerot-Carteaud syndroom |
PA Gougerot-Carteaud |
De meeste afbeeldingen in artikelen, boeken en op internet zijn van
patiënten met een (licht) gepigmenteerde huid, waarbij de afwijking het
meest contrastrijk is en goed zichtbaar door toename van de
melaninepigmentatie in de basale laag, maar het komt ook bij blanke
patiënten voor en is dan weinig gepigmenteerd en daardoor moeilijker te
herkennen. Vaak is er niets meer te zien dan een lichte schilfering. Net als
bij pityriasis versicolor is de skin stretch test (strektest) positief: door
de huid te strekken, uit te rekken tussen twee vingers springen de
schilfertjes er in.Hieronder subtiele varianten van Gougerot-Carteaud bij
een lichte huid:
![Gougerot Carteaud syndroom van de blanke huid (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-syndroom-9z.jpg) |
![Gougerot Carteaud syndroom van de blanke huid (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-syndroom-10z.jpg) |
Gougerot-Carteaud blanke huid |
Gougerot-Carteaud blanke huid |
![Gougerot Carteaud syndroom van de blanke huid (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-syndroom-11z.jpg) |
![Gougerot Carteaud syndroom van de blanke huid (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-syndroom-12z.jpg) |
Gougerot-Carteaud blanke huid |
Gougerot-Carteaud blanke huid |
De oorzaak is niet precies bekend, er wordt gedacht aan een
reactie op overgroei van Malassezia of andere micro-organismen zoals
bacteriën in de haarfollikels of overgroei van Actinomyces dietzia, maar ook
een keratinisatie stoornis is een van de theorieën. Kolonisatie door gisten
en bacteriën wordt niet bij iedere patiënt consistent aangetroffen en kan
dus ook een epifenomeen zijn. EM en histochemie suggereren een stoornis in
de keratinocyten differentiatie en uitrijping, met een verhoogde expressie
van involucrin, keratine 16, en Ki-67. In het stratum corneum is een toename
van melanosomen. Deze veranderingen kunnen ook reactief zijn aan een geringe
inflammatoire reactie op gisten.
DD:
pityriasis versicolor,
prurigo pigmentosa,
postinflammatoire hyperpigmentatie,
phaeoderma (
terra
firma-forme dermatosis),
acanthosis nigricans, pseudoacanthosis nigricans,
seborrhoisch eczeem,
parapsoriasis small plaque (superficial scaly dermatitis),
digitate dermatosis,
parapsoriasis retiformis, maculaire amyloidosis, fotodermatose,
dermatopathia pigmentosa reticularis, dyskeratosis congenita,
dyskeratosis follicularis (ziekte van Darier), epidermaal naevus
syndroom, pseudoatrophoderma colli, epidermodysplasia verruciformis,
erythrokeratodermia variabilis (Mendez da Costa),
Naegeli-Franceschetti-Jadassohn syndroom. Zie ook onder
reticulaire hyperpigmentatie.
Diagnostiek:KOH
preparaat: soms gisten (
Pityrosporum
orbiculare of ovale).
Woods
lamp onderzoek toont soms een gele fluorescentie bij gistovergroei.
Biopt is aan te bevelen.
PA: orthokeratose of
compacte hyperkeratose, vaak met gisten (Pityrosporum = Malassezia) in de
hoornlaag. Verder kan aanwezig zijn maar niet altijd een verminderd of
afwezig stratum granulosum, papillomatose, acanthose, en toename van
melanine pigment in de basale laag. In de dermis kan een perivasculair
lymfocytair infiltraat aanwezig zijn. Elektronenmicroscopie toont een
verandering in de corneocyten, een verdikte transitional cell layer, meer
lamellar bodies in het stratum granulosum, en meer melanosomen in het
stratum corneum. Immunohistochemicie toont een toename van keratine 16
expressie suprabasaal en in het stratum granulosum, en toename van Ki-67 in
de basale laag.
![Gougerot-Carteaud-syndroom (confluent and reticulated papillomatosis), PA (klik op foto voor vergroting) [bron: www.dermatlas.med.jhmi.edu] Histologisch beeld Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-confluent-and-reticulated-papillomatosis-PA-1z.jpg) |
![Gougerot-Carteaud-syndroom (confluent and reticulated papillomatosis), PA (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Histologisch beeld Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-confluent-and-reticulated-papillomatosis-PA-2z.jpg) |
![Gougerot-Carteaud-syndroom (confluent and reticulated papillomatosis), PA (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Histologisch beeld Gougerot-Carteaud syndroom](../../../afbeeldingen/Gougerot-Carteaud-confluent-and-reticulated-papillomatosis-PA-3z.jpg) |
PA Gougerot-Carteaud |
PA Gougerot-Carteaud |
PA Gougerot-Carteaud |
Therapie:Er worden uiteenlopende
therapien beschreven, het best gedocumenteerd is minocycline of een van de
andere tetracyclinen / macroliden met anti-inflammatoire nevenwerking. Het
werkingsmechanisme is niet duidelijk (anti-inflammatoir of effect op
Propionibacterium acnes ?).
R/ Minocin (minocycline 1 dd 50 of 100 mg).
R/ Doxycycline 1 dd 100-200 mg of tetracycline 3 dd 500 mg.
R/ Zithromax
(azitromycine) 1 dd 250 mg of 3 x per week 250 mg.
R/ Klacid
(claritromycine) 1 dd 500 mg, erytromycine 3 dd 500 mg.
R/
tazarotene gel of tretinoïne crème 0.05% FNA.
R/ Differin gel
(adapalene).
R/ keratolytica (Ureumzalf of crème, Calmurid).
R/ boenen
met een watje met alcohol of isopropylalcohol (niet helemaal te verwijderen
zoals bij phaeoderma).
R/ bactroban (mupirocine) zalf.
R/ Silkis
(calcitriol) zalf, tube à 30 of 100 g. Studies zijn uitgevoerd met
calcipotriol (niet meer zonder steroïd op de markt in Nederland).
R/
Selsun (seleendisulfide) suspensie voor cutaan gebruik 25 mg/ml; 60 ml, 100
ml, of 120 ml.
R/ Trisporal (itraconazol) 1 dd 100 mg.
R/ Diflucan
(fluconazol) 150 mg per week gedurende 1 maand.
R/ Efudix (fluorouracil)
crème, tube à 40 g, 1 dd gedurende 1-2 weken.
R/ Lichttherapie (UVB).
R/ Neotigason.
Referenties
1. |
Gougerot H CA. Papillomatosis pigmentee innominee. Bull Soc Fr Dermatol Syph
1927:719-721. |
2. |
Inalöz HS, Patel GK, Knight AG. Familial
confluent and reticulated papillomatosis. Arch Dermatol 2002;138(2):276-277. |
3. |
Kanitakis J, Zambruno G, Viac J, Thivolet J. Involucrin expression in
keratinization disorders of the skin - a preliminary study. Br J Dermatol
1987;117(4):479-486. |
4. |
Jimbow M, Talpash O, Jimbow K.
Confluent and reticulated papillomatosis: clinical, light and electron
microscopic studies. Int J Dermatol 1992;31(7):480-483. |
5. |
Natarajan S, Milne D, Jones AL, Goodfellow M, Perry J, Koerner RJ. Dietzia
strain X: a newly described Actinomycete isolated from confluent and
reticulated papillomatosis. Br J Dermatol 2005;153(4):825-827. |
6. |
Barnette DJ Jr, Yeager JK. A progressive asymptomatic hyperpigmented papular
eruption. Confluent and reticulate papillomatosis of Gougerot and Carteaud.
Arch Dematol 1993:1608-1609. |
7. |
Sau P, Lupton GP. Reticulate
truncal pigmentation. Confluent and reticulate papillomatosis of Gougerot
and Carteaud. Arch Dematol 1988:1272-1275. |
8. |
Mutasim DF.
Confluent and reticulate papillomatosis. J Am Acad Dematol 2003:1182-1184. |
9. |
Fung MA, Frieden IJ, LeBoit PE, et al. Confluent and
reticulate papillomatosis: successful treatment with minocycline. Arch
Dermatol 1996;132(11):1400-1401. |
10. |
Montemarano AD, Hengge M, Sau P,
Welch M. Confluent and reticulated papillomatosis: response to minocycline.
J Am Acad Dermatol 1996;34(2 Pt 1):253-256. |
11. |
Poskitt L, Wilkinson
JD. Clearance of confluent and reticulate papillomatosis of Gougerot and
Carteaud with minocycline. Br J Dermatol 1993;129(3):351-353. |
12. |
Raja Babu KK, Snehal S, Sudha Vani D. Confluent and reticulate
papillomatosis: successful treatment with azithromycin. Br J Dermatol
2000;142(6):1252-1253. |
13. |
Lee MP, Stiller MJ, McClain SA, Shupack JL,
Cohen DE. Confluent and reticulate papillomatosis: response to high oral
isotretinoin therapy and reassessment of epidemiological data. J Am Acad
Dematol 1994:327-331. |
14. |
Bowman PH, Davis LS. Confluent and
reticulated papillomatosis: response to tazarotene. J Am Acad
Dermatol 2003;48(5 Suppl):S80-81. |
15. |
Schwartzberg JB, Schwartzberg HA. Response of
confluent and reticulate papillomatosis of Gougerot and Carteaud to
topical tretinoin. Cutis 2000;66(4):291-293. |
16. |
Gonul M, Cakmak SK, Soylu S, Kilic A, Gul U,
Ergul G. Successful treatment of confluent and reticulated
papillomatosis with topical mupirocin. J Eur Acad Dermatol Venereol
2008;22(9):1140-1142. |
17. |
Gulec AT, Seckin D. Confluent and reticulated
papillomatosis: treatment with topical calcipotriol. Br J Dermatol
1999;141(6):1150-1151. |
18. |
Berk DR. Confluent and reticulated
papillomatosis response to 70% alcohol swabbing. Arch Dermatol
2011;147(2):247-248. |
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, AMC,
Amsterdam.