GRANULOMA ANNULARE DISSEMINATA (GEGENERALIZEERDE VORM) home ICD10: L92.0

Granuloma annulare disseminata of generalisata is de gedissemineerde vorm van granuloma annulare. Komt vaak voor op volwassen leeftijd, met name bij jonge vrouwen. Soms juist geen annulaire lesies, maar alleen papuleuze. In 20% bestaat een associatie met diabetes mellitus (controleren).

Granuloma annulare disseminata Granuloma annulare disseminata Granuloma annulare disseminata
granuloma ann. disseminata granuloma ann. disseminata granuloma ann. disseminata

Granuloma annulare disseminata Granuloma annulare disseminata Granuloma annulare disseminata
granuloma ann. disseminata granuloma ann. disseminata granuloma ann. disseminata

Granuloma annulare disseminata Granuloma annulare disseminata Granuloma annulare disseminata
granuloma ann. disseminata granuloma ann. disseminata granuloma ann. disseminata


Therapie:
Granuloma annulare disseminata is moeilijk te behandelen. Er is weinig evidence over de behandelingen. Case reports zijn moeilijk te interpreteren omdat granuloma annulare ook vanzelf over kan gaan. In ernstige gevallen kan men systemische medicatie voorschrijven. In de leerboeken komt men de bekende rijtjes tegen (inclusief kaliumjodide, waarvan is aangetoond dat het niet werkt). Soms is het middel erger dan de kwaal (prednison, ciclosporine, chloorambucil). Redelijk goed gedocumenteerd (case-series) zijn de volgende opties:
R/ Dermovate lokaal, eventueel onder occlusieve folies of hydrocolloïden.
R/ Kenacort-A 10 1:1 (5 mg/ml) intralesionaal, gelijkmatig verdelen over de lesie.
R/ Protopic (tacrolimus 0.1%) zalf of Elidel (pimecrolimus 1%) crème.
R/ PUVA therapie, of UVB therapie, of UVA-1 therapie.
R/ Plaquenil (hydroxychloroquin) 1 dd 200-400 mg of Nivaquine (chloroquine) 1 dd 100-200 mg.
R/ Fumaarzuur volgens hetzelfde schema als bij psoriasis.
R/ Dapson 1 dd 100 mg.
R/ Rifampicine 600 mg + ofloxacine 400 mg + minocycline 100 mg éénmalig 1 x per maand.
R/ Doxycycline 1 dd 100-200 mg.
R/ Isotretinoïne 1 dd 40 mg (0.5-1 mg/kg).
R/ Adalimumab 40 mg per 2 weken of infliximab 5 mg/kg per 2 maanden. Effectief in case-reports, echter niet vergoed voor deze indicatie.

Diversen (case-reports):
R/ Trental (pentoxyfilline) 3 dd 400 mg.
R/ Persantin (dipyridamol) Retard 2 dd 200 mg, salicylaten.
R/ Nicotinamide 4 dd 500 mg.
R/ Colchicine 1 dd 1 mg
R/ Hydroxyureum 2 dd 500 mg
R/ Vitamine B3 (niacine, nicotinezuur, nicotinamide) 1500-2000 mg per dag.

R/ Systemische corticosteroïden. Prednison helpt wel, tijdelijk, maar na staken komt het weer terug, soms erger (rebound fenomeen).
R/ Ciclosporine 4-5 mg/kg/dag.
R/ Azathioprine, methotrexaat, chloorambucil 2 mg 2 dd (risk/benefit ratio pleit tegen het gebruik van deze middelen !).

mes Cryotherapie, laesie of actieve rand 1x 20 seconden bevriezen.
mes Laser behandeling (pulsed dye laser, fractionele Erbium YAG laser, excimer laser).


patientenfolder


Referenties
1. Ilchyshyn A. Granuloma annulare. In Lebwohl M, Heymann WR, Berth-Jones J, Coulson I. Treatment of skin disease. Mosby, London, 2002, pp. 247-250.
2. Shelley WB, Shelley ED. Advanced Dermatologic Therapy II. WB Saunders Company.
3. Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC. Dermatology. Second Edition, Springer, Berlin Heidelberg 2000, pp. 1387-1389.
4. Wang J, Khachemoune A. Granuloma Annulare: A Focused Review of Therapeutic Options. Am J Clin Dermatol 2017 [Epub ahead of print].
5. Cunningham L, Kirby B, Lally A, Collins P. The efficacy of PUVA and narrowband UVB phototherapy in the management of generalised granuloma annulare. J Dermatolog Treat 2016;27(2):136-139.
6. Pavlovsky M, Samuelov L, Sprecher E, Matz H. NB-UVB phototherapy for generalized granuloma annulare. Dermatol Ther 2016;29(3):152-154.
7. Grewal SK, Rubin C, Rosenbach M. Antimalarial therapy for granuloma annulare: results of a retrospective analysis. J Am Acad Dermatol 2017;76(4):765-767.
8. Acharya U. Successful treatment of disseminated granuloma annulare with oral fumaric acid esters. Int J Dermatol 2013;52(5):633-634.
9. Martin-Saez E, Fernandez-Guarino M, Carrillo-Gijon R, Munoz-Zato E, Jaen-Olasolo P. Efficacy of dapsone in disseminated granuloma annulare: a case report and review of the literature. Actas Dermosifiliogr. 2008;99(1):64-68.
10. Marcus DV, Mahmoud BH, Hamzavi IH. Granuloma annulare treated with rifampin, ofloxacin, and minocycline combination therapy. Arch Dermatol 2009;145(7):787-789.


Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, AMC, Amsterdam.

18-02-2018 (JRM) - www.huidziekten.nl W3C-html-4.01-valid



web counter