Impetigo herpetiformis is een zeldzame pustuleuze
afwijking die ontstaat in het derde trimester van de zwangerschap. Het is bij
minder dan 100 zwangeren beschreven. Het is klinisch niet te onderscheiden van
psoriasis pustulosa generalisata
en het is daarom de vraag of het een entiteit is, of gewoon een psoriasis pustulosa
(generalisata) geïnduceerd door zwangerschap (pregnancy-induced pustular psoriasis).
Er is niet beschreven dat het voorkomt bij vrouwen met psoriasis in de familie.
Klinisch beeld:Zumbusch beeld, steriele pustels op
een erythemateuze ondergrond. Begint vaak op de binnenkant dijen of liezen en
verspreid zich daarna over de romp en extremiteiten. Handen, voeten en gelaat
blijven meestal gespaard. De nagels kunnen meedoen. Geassocieerde symptomen
zijn koorts, koude rillingen, overgeven en diarree, malaise, soms in het bloed
hypocalciëmie, hypofosfatemie, hypoparathyreoidie. De aandoening kan riskant
zijn voor de baby, spontane abortus en placenta-insufficiëntie kunnen voorkomen.
Na de bevalling verbetering. Kan bij volgende zwangerschappen opnieuw ontstaan,
vaak erger.
![Impetigo herpetiformis (klik op foto voor vergroting) [bron: Samuel Freire da Silva - Dermatology Atlas - Wikidocs - Creative Commons License 3.0] Impetigo herpetiformis](../../../afbeeldingen/impetigo-herpetiformis-1z.jpg) |
![Impetigo herpetiformis (klik op foto voor vergroting) [bron: Samuel Freire da Silva - Dermatology Atlas - Wikidocs - Creative Commons License 3.0] Impetigo herpetiformis](../../../afbeeldingen/impetigo-herpetiformis-2z.jpg) |
![Impetigo herpetiformis (klik op foto voor vergroting) [bron: Samuel Freire da Silva - Dermatology Atlas - Wikidocs - Creative Commons License 3.0] Impetigo herpetiformis](../../../afbeeldingen/impetigo-herpetiformis-3z.jpg) |
impetigo
herpetiformis |
impetigo
herpetiformis |
impetigo
herpetiformis |
Foto's: Samuel Freire da Silva -
Dermatology
Atlas (Creative Commons License
3.0).
Diagnostiek:Op klinisch beeld, zonodig biopt. Kweek
afnemen onder steriele condities (eerst huid reinigen met alcohol, dan een pustel
openen met een steriel mesje en alleen de inhoud kweken); dit zal opleveren:
geen groei van bacteriën.
DD:
AGEP,
pemphigus,
pemphigus gestationes, andere
zwangerschapsdermatosen,
impetigo bullosa,
pyodermie.
Therapie:R/ prednison 1 dd 15-30
mg, soms is hogere dosering nodig (0.5-1.0 mg/kg), bij klinisch effect gaan
afbouwen.
R/ lokale corticosteroïden.
R/ ciclosporine 2 dd 75-125 mg.
Regelmatige controle door dermatoloog en gynaecoloog. Zonodig suppletie calcium
en vitamine D. Na de bevallingen kunnen ook andere therapieën worden gegeven
(Neotigason (acitretine), PUVA-therapie, methotrexaat).
Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.