Bij verdenking op een subunguaal melanoom of andere subunguale maligne tumor kan het nodig zijn om een nagelbiopt af te nemen.
Een biopt uit het nagelbed kan worden genomen met een punchbiopteur. De truc daarbij is om 2 maten te gebruiken. Eerst een groot biopt (5 of 6 mm) om de nagel te doorboren en te verwijderen. Dan een 3 of 4 mm biopt uit het nagelbed. Meestal is een Oberst anesthesie nodig waarbij de verdovingsvloeistof aan de basis van de vinger wordt ingespoten. Deze anesthesie heeft tijd nodig om in te werken. Een alternatief is om proximaal van de nagelriem een verdoving te zetten. Hierbij is minder verdovingsvloeistof nodig, maar de punt van de vinger wordt er niet goed door bereikt omdat die ook door zenuwvezels aan de onderkant van de vinger wordt verzorgd. Het verdoven van de vingertop kan met standaard verdoving inclusief adrenaline. Het verhaal dat adrenaline niet gebruikt mag worden bij eindorganen berust niet op bewijs.



Voor een biopt uit de nagelmatrix is het nodig om de nagel eerst te verwijderen. Voor de techniek: zie de onderstaande filmpjes op youtube.


Biopsie unguéale-mélanonychie (Philippe Abimelec).



Nail biopsy (Philippe Abimelec).


Bloed aantonen onder de nagel
Op het internet wordt in virtual grand rounds in Dermatology door D. Elpern een tip beschreven van de nagelexpert Hanecke om bloed aan te tonen onder de nagel:
1. verweek de nagel door een warm bad van 10-15 minuten.
2. boor voorzichtig een gat door de nagel, blijf net boven het nagelbed (niet verdoven, het mag geen pijn doen en er mag geen bloed vloeien).
3. haal het rondje nagel er uit en schraap met een mesje de onderkant er af op een microscoopglas.
4. meng het met een druppel water en dip er een hemocult stick in. Is die positief dan is het een hematoom.


NB: er is ook kritiek geuit op deze methode: wat als het een bloedend melanoom is?






Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.