1. |
paracetamol
|
tab 60 - 100 - 120
- 160 - 500 mg |
4-6 dd 500-1000 mg
of 2-4 dd 1000 mg, max 4 g per dag |
|
paracetamol |
zetpillen 120 - 240
- 500 - 1000 mg |
2-3 dd 1000 mg |
|
Ascal (carbasalaat-calcium) |
poeders à 100 - 300
- 600 mg |
1-4 dd 600-1200 mg,
max 4800 mg per dag |
|
|
|
|
2. |
NSAID's |
|
Zie
opmerkingen |
|
Naprosyne (naproxen) |
tab 250 - 375 - 500
mg |
2-3 dd 250-500 mg,
max 1250 mg per dag |
|
Naprosyne (naproxen) |
zetpil 250 - 500
mg |
2-3 dd 250-500 mg,
max 1250 mg per dag |
|
diclofenac |
tab 25 - 50 mg |
2-3 dd 50 mg, max
150 mg per dag |
|
diclofenac |
zetpil 25 - 50 -
100 mg |
2-3 dd 50 mg of 1
dd 100 mg |
|
diclofenac retard |
retard tab 75 -100
mg |
1-2 dd 75 mg of 1
dd 100 mg |
|
Brufen (ibuprofen) |
tab 200 - 400 - 600
mg |
4-6 dd 200-400 mg,
max 1600 mg per dag |
|
Brufen (ibuprofen) |
bruistabletten 600
mg |
2-3 dd 600 mg |
|
Brufen (ibuprofen) |
zetpil 500 mg |
2-4 dd 500 mg |
|
Orudis (ketoprofen) |
tab 50 - 100 - 200
mg |
2 dd 50-100 mg, max
300 mg per dag |
|
Orudis (ketoprofen) |
zetpil 100 mg |
2-3 dd 100 mg |
|
Feldene (piroxicam) |
tab / caps / bruistablet
10 - 20 mg |
1-2 dd 10-20 mg,
max 40 mg per dag |
|
Feldene (piroxicam) |
zetpil 20 mg |
1-2 dd 10-20 mg,
max 40 mg per dag |
|
Indocid (indometacine) |
tab 50 mg |
3-4 dd 50 mg |
|
Novalgin (metamizol) |
tab 500 mg |
3-4 dd 500 mg |
|
|
|
|
|
COX-2 remmers |
|
Zie
opmerkingen |
|
Celebrex (celecoxib) |
caps 100 - 200 mg |
1-2 dd 100-200 mg |
|
|
|
|
3. |
paracetamol
/ codeïne |
tab 500/10- 500/20
- 500/50 |
4-6 dd 500/10 tot
4-6 dd 500/50 mg |
|
paracetamol / codeïne |
zetpillen 250/5 -
500/10 - 500/40 - 1000/20 - 1000/60 |
4-6 dd 500/10 tot
4 dd 1000/60, max 4 g paracetamol en 300 mg codeïne per dag |
|
Tramal (tramadol) |
tab 50 -100 mg |
2-4 dd 50-100 mg |
|
Tramal (tramadol) |
zetpil 100 mg |
2-4 dd 100 mg |
|
Zaldiar (paracetamol
325 mg, tramadol 37.5 mg) |
tab 325 / 37.5 mg |
4-8 dd 1 tab |
|
|
|
|
4. |
opioïden |
|
Zie
opmerkingen |
|
Oramorph (morfine-sulfaat) |
unitdose 2 mg/ml,
5 ml (10 mg) |
startdosis 2 dd 10-30
mg |
|
MS-contin (morfine-sulfaat) |
tab 10 - 15 - 30
- 60 - 100 - 200 mg |
startdosis 2 dd 30
mg (bejaarden 2 dd 10 mg) |
|
morfine drank |
drank 1 mg/ml; 200
ml |
6-8 dd 5-10 mg |
|
morfine zetpil |
zetpil 10 - 20 -
50 mg |
6 dd 10-20 mg |
|
Sevredol (morfine) |
tab 10 - 20 mg |
startdosis 10-20
mg |
|
Fortral (pentazocine) |
caps 50 mg |
om de 3-4 uur 50-100
mg |
|
Fortral (pentazocine) |
zetpil 50 mg |
om de 3-4 uur 50-100
mg |
|
Oxynorm |
caps 5 - 10 - 20
mg |
startdosis 2 dd 10
mg |
|
Oxycontin (oxycodon) |
tab 5 - 10 - 20 -
40 - 80 mg |
startdosis 2 dd 10
mg; langwerkend |
|
Methadon drank |
drank 2 mg/ml; 30
ml |
2-4 dd 5-10 mg (max
60-80 mg dd); langwerkend |
|
Symeron (methadon) |
tab 5 mg |
2-4 dd 5-10 mg (max
60-80 mg dd); langwerkend |
|
|
|
|
5. |
Durogesic
(fentanyl) |
pleisters a 25 -
50 - 100 mg |
1 pleister a 25 -50
- 100 mg om de 2-3 dagen |
|
|
|
|
6. |
morfine injecties
i.m. |
10 - 15 - 20 mg/ml |
10 (5-20) mg à 4
uur |
|
|
|
|
7. |
morfine i.v. |
10 - 15 - 20 mg/ml |
startdosis 1 mg per
uur |
|
morfine + Dormicum
i.v. |
Dormicum toevoegen
aan morfine |
1-5 mg per uur bij
onrust |
|
|
|
|
8. |
epiduraal
anesthesie bupivacaine + fentanyl |
bupivacaine 0.125%
fentanyl 2.5 μg/ml |
bolus 4-10 ml
continu 6-12 ml/uur op geleide van pijn |
OpmerkingenProbeer de oorzaak van pijn te achterhalen
en te bestrijden. Wonden kunnen tijdelijk met EMLA crème onder occlusie worden
behandeld, maar qua wondbehandeling is dat niet optimaal. Pijnmedicatie liefst
volgens vast schema voorschrijven, dus niet zonodig. Voeg zonodig voor ernstige
pijnmomenten (b.v. tijdens verbandwisselingen) bovenop een vast onderhoudsschema
een kortwerkend opiaat toe (morfine drank of zetpillen, Sevredol, Oxynorm).
Pijnmedicatie kan worden gecombineerd met psychofarmaca zoals antidepressiva
(Fevarin, Prozac, Seroxat), anxiolytica (diazepam, oxazepam, lorazepam), en
Haldol.
NSAID'sNSAID's kunnen
goed gecombineerd worden met paracetamol. NSAID's hebben de voorkeur bij reumatische
pijnen (gewrichtsklachten, spierpijn) en bij botpijnen. NSAID's liever niet
voorschrijven bij patiënten met risico op maagbloedingen (o.a. bij prednison
gebruik), maagklachten, stollingsstoornissen, antistollingstherapie, een laag
trombocytengehalte (< 50), of nierfunctiestoornissen.
COX-2 remmersCOX-2 remmers geven iets minder vaak
gastro-intestinale complicaties en hebben daarom de voorkeur boven de gewone
NSAID's bij kans op complicaties. Deze geneesmiddelen zijn duur en nog niet
lang op de markt, waardoor niet alle bijwerkingen bekend zijn. Vioxx (rofecoxib)
is per 1 oktober 2004 van de markt gehaald vanwege een (kleine) kans op ernstige
bijwerkingen (hartinfarct, beroerte) bij langdurig gebruik. Het is nog onduidelijk
of de andere geneesmiddelen in deze groep zoals celecoxib deze bijwerkingen
niet hebben.
OpiatenOpiaten
bij voorkeur niet voorschrijven in plaats van maar toevoegen aan paracetamol
en/of NSAID's.
Bij opiaten en ook bij codeïne altijd laxantia geven (lactulosedrank,
senna preparaten, metamucil of volcolon, of magnesiumoxide).
Oxycontin is
ongeveer twee keer zo sterk als MS-contin. Het heeft een snelwerkende en een
langwerkende component. De aanvangsdosering is 2 dd 10, bij bejaarden 2 dd 5
mg. De aanvangsdosis van MS Contin is 2 dd 30 mg, bij bejaarden 2 dd 10 mg.
Methadon is een langwerkend preparaat.
Indien de pijnstilling onvoldoende
werkt, dosering per 24 uur ophogen met 50%. Er is (bij hevige pijn) geen maximumgrens
aan de dosering. Bij hogere doseringen wel kans op ademdepressie, onrust, verwardheid.
Bij eventuele ademdepressie Naloxon geven (ampul à 1 ml (0.4 mg), 1 ml i.v.,
zonodig om de 2-3 min herhalen. Bij hogere doseringen overgaan op morfine i.v.
(via continue infusie). Dit werkt beter, 3 mg i.v. komt globaal overeen met
10 mg oraal, dus een pompstand van 1 mg/uur (24 mg dd) is equivalent aan 75
mg MS Contin. Bij angst/onrust: Haldol (haloperidol) 3 dd 0.5-2 mg oraal, of
Dormicum (midazolam) 1-5 mg per uur i.v. (mag samen met morfine i.v.). Bij hevige
pijn bij terminale patiënten kan het nodig zijn om de dosering met 100% per
24 uur te verhogen, en bij hevige onrust meer midazolam toe te voegen (5-10
mg/uur i.v.). Bij misselijkheid Primperan (metoclopramide) tab/zetpillen, 2-4
dd 10 mg, of Zofran (ondansetron) 3 dd 4-8 mg i.v.
Bij neuropathische
pijn:R/ Triptyzol (amitriptyline) 1-3 dd 25 mg plus Rivotril (clonazepam)
1-4 dd 0.25-2 mg.
R/Tramal (tramadol) 2-4 dd 50-100 mg plus prednison 10-40
mg dd.
In overleg met pijnteam:1. ANAESTHESIE (zenuw
blokkade, plexusblock, autonome zenuwblokkade, continue epidurale perfusie)
2. GEDRAGSTHERAPIE (hypnose, biofeedback, acupunctuur)
3. CHIRURGIE (neuro-ablatie,
chordotomie, myelotomie, neurostimulatie)
4. RADIOTHERAPIE (lokale bestraling)
Snelle pijnstilling voorafgaande aan necrotomie: Paracetamol/codeïne
500/20 mg zetpil 1 uur tevoren. Zonodig anxiolytica (Seresta 10-30 mg), evt.
Dormicum (7.5-15 mg, kinderen 0.5 mg/kg) geven kort tevoren (30 minuten). EMLA
crème onder occlusie is ook een optie. Voor adequate pijnstilling morfine 5-10
mg i.m. 30-45 minuten voor de ingreep.
Pijnstilling bij kinderen
Zie voor dosering kinderen het Farmacotherapeutisch kompas.
Lokale pijnstilling bij ulceraEMLA crème kan worden
gebruikt in wonden, evenals
morfinegel
(magistraal bereid).
Ook lidocaïne (zonder adrenaline) kan in wonden worden
gedruppeld.
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog,
Amsterdam UMC.