Larva currens (racing larva) is een jeukende huidaandoening
veroorzaakt door infectie met
Strongyloides stercoralis.
Het wordt veroorzaakt door migratie van
Strongyloides larven door de
dermis. Het is een urticariële eruptie, jeukend, verheven. De snelheid van de
uitbreiding is veel sneller dan bij
larva cutanea migrans
(
creeping eruption) veroorzaakt
door
Ancylostoma braziliensis (hookworm, mijnworm)
of dierlijke strongyloides soorten. Bij creeping eruption ziet men langzaam
uitbreidende oppervlakkige grillige strepen in een bizar patroon, daar waar
de
Ancylostoma heeft rondgekropen.
Ancylostoma kan niet penetreren
bij de mens,
Strongyloides wel.
![Larva currens (Strongyloides stercoralis infectie) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Larva currens](../../../afbeeldingen/larva-currens-strongyloides-stercoralis-1z.jpg) |
![Larva currens (Strongyloides stercoralis infectie) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Larva currens](../../../afbeeldingen/larva-currens-strongyloides-stercoralis-2z.jpg) |
larva
currens |
larva
currens |
![Larva currens (Strongyloides stercoralis infectie) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Larva currens](../../../afbeeldingen/larva-currens-strongyloides-stercoralis-3z.jpg) |
![Creeping eruption (Ancylostoma braziliensis) (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Creeping eruption](../../../afbeeldingen/creeping-eruption-5z.jpg) |
larva
currens |
larva
cutanea migrans |
Strongyloides stercoralis is een nematode
(rondworm) die wereldwijd voorkomt in de tropen, vooral in regio's met slechte
sanitaire voorzieningen. Het komt in Nederland alleen voor als importziekte
bij reizigers uit Zuidoost-Azië (o.a. Indonesië, Cambodja, Laos, Thailand en
Birma), Zuid- en Midden-Amerika (o.a. Suriname) en Afrika. Vaak hebben besmette
personen ook andere worminfecties. De volwassen worm is ca 3 mm lang, de larven
ongeveer 0.3 mm. Infectie vindt plaats via contact met besmette grond, waarbij
op blote voeten rondlopen al genoeg is. De larven dringen via de huid binnen,
dit kan al jeuk veroorzaken (ground itch). Via de bloedbaan komen de larven
in de longen, alwaar ze worden opgehoest en door inslikken in de darm terecht
komen. In de dunne darm groeien de larven uit tot volwassen wormen, die eieren
produceren waaruit zich larven ontwikkelen. De larven verlaten de darm met de
feces en kunnen zo via de grond anderen infecteren. Een deel van de larven blijft
in de gastheer, komt via de wand van het colon of de perianale huid opnieuw
binnen en veroorzaakt een nieuwe infectieuze cirkel. Deze endogene auto-infectie
leidt tot levenslange infectie met strongyloides.
![Strongyloides stercoralis life cycle (klik op foto voor vergroting) [bron: CDC] Strongyloides life cycle](../../../afbeeldingen/illustraties/strongyloides-lifecycle.jpg)
Life cycle van Strongyloides stercoralis. Bron: CDC.
Symptomen:
Vaak asymptomatisch of aspecifieke klachten: perianale jeuk, buikpijn, diarree,
hoesten, astma-achtige symptomen. Eosinofilie. Larva currens (snel verplaatsende,
jeukende urticariële laesies). Bij afweerstoornissen (HIV, immunosuppressiva,
met name prednison) kan de infectie ernstig verlopen (hyperinfectie, vele larven
in alle organen), soms dodelijk.
Diagnostiek:Faecesonderzoek:
3 x verse faecesmonsters opsturen. Lab onderzoek naar eosinofilie (Leuko diff,
totaal eosinofielen) en Strongyloides serologie. De eosinofilie en de titer
dalen 3-6 maanden na succesvolle behandeling. Bij patiënten uit de tropen die
prednison moeten gaan gebruiken is het zinvol om Strongyloides serologie te
verrichten als screenend onderzoek.
Therapie:R/
Stromectol (ivermectine) 0.2 mg/kg/dag gedurende 2 opeenvolgende dagen eenmalig.
Bij ernstige infectie (hyperinfectie) gedurende 14 dagen.
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam
UMC.