Subunguaal hematoom

SUBUNGUAAL HEMATOOM

ICD10: L60.8

Bij een subunguaal hematoom moet er altijd een anamnese zijn die daar bij past (stoten, joggen, ander trauma, gebruik bloedverdunners), anders is het moeilijk om het te onderscheiden van een subunguaal melanoom. Een hematoom schuift op, een melanoom niet. Bij een melanoom is het Hutchinson sign soms aanwezig (maar bij een hematoom helaas soms ook). Zie ook onderstaande tabel met verschillen tussen een subunguaal hematoom en subunguaal melanoom. Bij twijfel is een biopt nodig om een melanoom uit te sluiten.


subunguaal hematoom	subunguaal hematoom	subunguaal hematoom


subunguaal hematoom	subunguaal melanoom	subunguaal melanoom


subunguaal melanoom	subunguaal melanoom	subunguaal melanoom

DD: melanonychia (striata), subunguale naevus, subunguale melanotische macula, subunguaal melanoom. Zie ook onder nagelafwijkingen.

Subunguaal hematoom:	Subunguaal melanoom:
- komt vaak voor - kan pijnlijk zijn - meestal grote tenen (vaak allebei) - meerdere tenen kunnen aangedaan zijn - trauma in de anamnese - stoten, sporten, krappe schoenen - op elke leeftijd - vaak dicht bij proximale nagel riem - naar lateraal vaak onscherp begrens - soms kleine bloedingen in andere nagels - groeit mee uit met de nagel (verschil zichtbaar na circa 3-4 weken) - als pigment blijft verschijnen aan de proximale nagelriem is een biopt nodig.	- is zeldzaam - meestal geen klachten - meestal 1 nagel aangedaan - geen trauma in de anamnese - meestal op middelbare of oudere leeftijd - pigmentatie van de huid aan de top van de vinger of van de nagel riem (Hutchinson's sign) past bij melanoom - geen trauma in de anamnese - vaak een longitudinale gepigmenteerde band die proximaal iets breder is - circa 30% van de ubunguale melanomen is amelanotisch - kan bloeden aan distale nageleinde

Subunguaal hematoom:

Subunguaal melanoom:

- komt vaak voor
- kan pijnlijk zijn
- meestal grote tenen (vaak allebei)
- meerdere tenen kunnen aangedaan zijn
- trauma in de anamnese
- stoten, sporten, krappe schoenen
- op elke leeftijd
- vaak dicht bij proximale nagel riem
- naar lateraal vaak onscherp begrens
- soms kleine bloedingen in andere nagels
- groeit mee uit met de nagel (verschil zichtbaar na circa 3-4 weken)
- als pigment blijft verschijnen aan de proximale nagelriem is een biopt nodig.

- is zeldzaam
- meestal geen klachten
- meestal 1 nagel aangedaan
- geen trauma in de anamnese
- meestal op middelbare of oudere leeftijd
- pigmentatie van de huid aan de top van de vinger of van de nagel riem (Hutchinson's sign) past bij melanoom
- geen trauma in de anamnese
- vaak een longitudinale gepigmenteerde band die proximaal iets breder is
- circa 30% van de ubunguale melanomen is amelanotisch
- kan bloeden aan distale nageleinde

Bloed aantonen onder de nagel
Op het internet wordt in virtual grand rounds in Dermatology door D. Elpern een tip beschreven van de nagelexpert Hanecke om bloed aan te tonen onder de nagel:
1. verweek de nagel door een warm bad van 10-15 minuten.
2. boor voorzichtig een gat door de nagel, blijf net boven het nagelbed (niet verdoven, het mag geen pijn doen en er mag geen bloed vloeien).
3. haal het rondje nagel er uit en schraap met een mesje de onderkant er af op een microscoopglas.
4. meng het met een druppel water en dip er een hemocult stick in. Is die positief dan is het een hematoom.


truc Hanecke, virtual grand rounds	stukje nagel uitboren	bloed met hemoccult stick

Bij twijfel is een nagelbiopsie nodig. Voor de techniek zie de pagina nagelbiopt afnemen (met instructie filmpjes van Youtube).

Therapie:
Een hematoom groeit vanzelf uit de nagel na enkele weken tot maanden. Een acuut pijnlijk hematoom kan worden ontlast door een gat in de nagel te boren met iets scherps (2 mm punch of een gloeiend verhit uiteinde van een dikke paperclip).

Referenties

1.	Elpern D. Subungual Melanoma vs. Hematoma. Virtual grand rounds in Dermatology, June 16th, 2001.

Auteur(s):
dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam UMC.

03-05-2022 (JRM) - www.huidziekten.nl

Diagnosecodes:

ICD10	L60.8	Overige gespecificeerde nagelaandoeningen: subunguaal hematoom
ICD10	L60.8	Other nail disorders: subungual haematoma
SNOMED	269219004	Subungual haematoma
DBC	12	Haar- en nagelafwijkingen