Verschillende typen tumoren, inclusief metastasen, kunnen zich presenteren met
ulceratie van de huid als eerste symptoom. De twee meest voorkomende ulcererende
huidmaligniteiten zijn het
basaalcelcarcinoom (
ulcus
rodens) en het
plaveiselcelcarcinoom,
welke overal op het lichaam kunnen voorkomen, maar met name op zon-geƫxposeerde
gebieden. Maligniteiten, vooral plaveiselcelcarcinomen kunnen ook secundair
ontstaan in chronische ulcera, vooral in langdurig bestaande. Waarschijnlijk
is dit het gevolg van de continue verhoogde celdeling in en rond een chronische
wond. Voor de DD van ulcera zie de tabel
differentiƫle diagnose van
ulcus cruris.
Maligniteiten die ontstaan in een chronisch ulcus worden
vaak niet herkend. Het ulcus hier onder links bestond al langer dan 12 jaar,
en werd aanvankelijk beschouwd als een ulcus bij chronische veneuze insufficientie
en neuropathie op basis van doorgemaakte lepra. De randen vertonen opvallende
hyperkeratose. De diagnose werd gesteld op het abnormaal klinisch beloop en
bevestigd door middel van biopten. Het betreft 1 groot ulcererend plaveiselcel-carcinoom.
Het ulcus onder rechts werd gedurende circa een jaar behandeld als een veneus
ulcus maar reageerde totaal niet op de behandeling, het werd alleen maar groter.
Uit biopten kwam een basosquameus carcinoom. Als een ulcus niet geneest of een
atypisch beloop heeft dus biopteren. Uit de rand. Liefst een groot biopt (excisiebiopt
of excisie van de rand van het ulcus), eventueel het ulcus in zijn geheel excideren
voor histologisch onderzoek.
![Plaveiselcelcarcinoom ontstaan in een chronisch ulcus (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Plaveiselcelcarcinoom ontstaan in een chronisch ulcus](../../../afbeeldingen/dd-ulcera/plaveiselcelcarcinoom-1z.jpg) |
![Plaveiselcelcarcinoom ontstaan in een chronisch ulcus (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Plaveiselcelcarcinoom ontstaan in een chronisch ulcus](../../../afbeeldingen/dd-ulcera/plaveiselcelcarcinoom-2z.jpg) |
![Basosquameus carcinoom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Basosquameus carcinoom](../../../afbeeldingen/basosquameus-carcinoom-1z.jpg) |
plaveiselcelcarcinoom |
plaveiselcelcarcinoom |
basosquameus carcinoom |
Ulcus cruris door maligniteiten: |
- basaalcelcarcinoom
(ulcus rodens, basocellulair carcinoom) -
plaveiselcelcarcinoom
(spinocellulair carcinoom) -
basosquameus carcinoom
- maligne melanoom
- metastasen
- pseudoepitheliomateuze hyperplasie -
verruceus carcinoom
(epithelioma cuniculatum, Marjolin's ulcer) -
lymfoma,
subcutaneous
panniculitis-like T-cell lymphoma, leukemie,
mycosis fungoides,
m. Hodgkin - sarcoom, lymfosarcoom, hemangiosarcoom,
lymfangiosarcoom,
rhabdomyosarcoom - Kaposi
sarcoom (dd: pseudo-Kaposi
sarcoom) |
![Basaalcelcarcinoom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Basaalcelcarcinoom](../../../afbeeldingen/dd-ulcera/basaalcelcarcinoom-2z.jpg) |
![Plaveiselcelcarcinoom ontstaan in een chronisch ulcus (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Plaveiselcelcarcinoom ontstaan in een chronisch ulcus](../../../afbeeldingen/plaveiselcelcarcinoom-in-chronisch-ulcus-2z.jpg) |
![Basosquameus carcinoom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Basosquameus carcinoom](../../../afbeeldingen/basosquameus-carcinoom-1z.jpg) |
basaalcel carcinoom |
plaveiselcelcarcinoom |
basosquameus carcinoom |
![Plaveiselcelcarcinoom ontstaan in een chronisch ulcus (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Plaveiselcelcarcinoom ontstaan in een chronisch ulcus](../../../afbeeldingen/dd-ulcera/plaveiselcelcarcinoom-3z.jpg) |
![Verruceus carcinoom van de hiel (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Verruceus carcinoom van de hiel](../../../afbeeldingen/verruceus-carcinoom-hiel-2z.jpg) |
![Verruceus carcinoom bij neuropathische voet (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Verruceus carcinoom bij neuropathische voet](../../../afbeeldingen/verruceus-carcinoom-neuropathische-voetz.jpg) |
plaveiselcelcarcinoom |
verruceus
carcinoom |
verruceus
carcinoom |
![Plaveiselcelcarcinoom ontstaan in een chronisch ulcus (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Plaveiselcelcarcinoom ontstaan in een chronisch ulcus](../../../afbeeldingen/plaveiselcelcarcinoom-in-chronisch-ulcus-3z.jpg) |
![Sarcoom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Sarcoom](../../../afbeeldingen/dd-ulcera/sarcoma-1z.jpg) |
![Sarcoom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Sarcoom](../../../afbeeldingen/dd-ulcera/sarcoma-2z.jpg) |
plaveiselcelcarcinoom |
sarcoom |
sarcoom |
![lymfangiosarcoom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] lymfangiosarcoom](../../../afbeeldingen/dd-ulcera/lymfangiosarcoom-1z.jpg) |
![Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma](../../../afbeeldingen/cutaan-T-cel-lymfoom-15z.jpg) |
![Kaposi sarcoom (klik op foto voor vergroting) [bron: www.huidziekten.nl] Kaposi sarcoom](../../../afbeeldingen/dd-ulcera/Kaposi-sarcoom-1z.jpg) |
lymfangiosarcoom |
lymfoma
cutis |
Kaposi
sarcoom |
Auteur(s):dr. Jan R. Mekkes. Dermatoloog, Amsterdam
UMC.